Прогноз

Прогноз благоприятен при условии немедленного прекращения воздействия провоцирующего агента. Чем продолжительнее контакт, тем меньше надежды на обратимость изменений. Сроки выздоровления различны и могут увеличиваться у больных с олигурией и выраженными интерстициальными клеточными инфиль­тратами. Может возникнуть необходимость в проведении гемодиализа. В редких случаях у больных развивается терминальная стадия почечной недостаточности, при этом острый тубулоинтерстициальный нефрит может привести к развитию ОПН, а хронический — к ХПН.

Клинический пример

Мужчина 42 лет проходил врачебный осмотр по поводу приёма на рабо­ту, связанную с рентгенологической диагностикой дефектов в материалах.

Жалобы на частые головные боли, связанные с умственным перенапряже­нием. По поводу головных болей 2—3 раза в неделю принимает анальгетики. Дизурических жалоб нет.

Объективное обследование. Кожные покровы обычной окраски. Отёков нет. Лёгкие: дыхание везикулярное. Сердце: тоны ясные, ритмичные, ЧСС 68 в ми­нуту. АД 140/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезёнка не увеличены.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

• Общий анализ крови: НЬ 123 г/л, лейкоциты 5,6 • 10⁹/л, СОЭ 12 мм/ч.

• Общий анализ мочи: относительная плотность мочи 1,010, белок 0,066 г/л, лейкоциты 10—15 в поле зрения. Суточная протеинурия 1,2 г. Бактерио­логический анализ мочи возбудителей не выявил.

• Биохимический анализ крови: мочевина сыворотки крови 7 ммоль/л, кре­атинин 112 мкмоль/л, скорость клубочковой фильтрации 100 мл/мин, канальцевая реабсорбция 97%.

• Проба Зимницкого: дневной диурез 1200 мл, ночной — 1500 мл, колебания относительной плотности от 1,002 до 1,012.

• УЗИ: размеры почек в пределах нормы, чашечно-лоханочная система не изменена.

Осмотр уролога. Патологии не выявлено.

Диагноз. Лекарственный тубулоинтерстициальный нефрит.

Заключение. Диагноз хронического тубулоинтерстициального нефрита был поставлен на основании наличия у больного, злоупотребляющего анальгетика­ми, полиурии, снижения относительной плотности мочи, невысокой протеи- нурии и лейкоцитурии в условиях отсутствия возбудителя в моче.

Рекомендации. Больному настоятельно рекомендовано воздерживаться от приёма анальгетиков и других лекарств без разрешения врача. Больной обсле­дован невропатологом по поводу головной боли, была диагностирована дисцир- куляторная энцефалопатия и назначен ноотропил. Вопрос о приёме на работу, связанную с воздействием рентгеновского облучения, был решён отрицательно ввиду высокой вероятности усугубления тубулоинтерстициального процесса.

Диспансеризация. Каждые 3 мес — общие анализы крови и мочи, каждые 6 мес — показатели мочевины, креатинина. Через 6 мес отмечен положительный эффект в виде повышения относительной плотности мочи, исчезновения из мочи белка.

ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

О

\т

36

страя почечная недостаточность (ОПН) — внезап­но возникшее нарушение функций почек с задержкой выведения из организма продуктов азотистого обмена и расстройством водного, электролитного и кислотно­щелочного баланса. Нарушения почечной гемодинамики и экзогенные интоксикации вызывают 90% всех случаев ОПН. Половина госпитальных случаев ОПН — ятроген- ные; наиболее часто они обусловлены обширными хирур­гическими вмешательствами. Среди госпитализированных нефрологических больных ОПН развивается у 5% паци­ентов, их доля в отделении интенсивной терапии соста­вляет 10-15%.

КЛАССИФИКАЦИЯ Преренальная ОПН

Функция почек сохранена, но изменения кровотока в почечных артериях и уменьшение ОЦК приводят к уменьшению объёма крови, проходящего через почки, и, следовательно, к недостаточному её очищению.

Ренальная ОПН

В 85% случаев обусловлена ишемическим (шок, де­гидратация) и токсическим поражением почек, в 15% случаев — другими причинами (воспаление в почечной паренхиме и интерстиции, васкулиты и тромбозы по­чечных сосудов).

Постренальная ОПН

Вызвана внутри- или внепочечной обструкцией мо­чевых путей.