Диагностика

Диагноз тубулоинтерстициального нефрита складывается из выявления про­воцирующего фактора и характерной клинической картины, указывающей на преимущественное поражение канальцев почек.

• Необходимо определение максимальной относительной плотности мочи (осмолярности), суточной экскреции натрия, кальция, фосфатов, а также pH и титруемой кислотности мочи до и после специальных нагрузок.

• Для ранней диагностики тубулоинтерстициального нефрита предлагают использовать комплекс белково-ферментных исследований мочи. Соотноше­ние уровней а\-макроглобулина и концентрации ]Ч-ацетил-Ь-0-глкжозами- нидазы позволяет оценить наличие и активность повреждения ткани почек.

• Важным методом диагностики анальгетической нефропатии является УЗИ почек, позволяющее обнаружить уменьшение длины обеих почек в сочетании с неровностью контуров или кальцификацией сосочков.

• КТ — метод диагностики, с помощью которого можно выявить важный признак анальгетической нефропатии — кальцификацию сосочков (чув­ствительность КТ составляет 87%, специфичность— 97%).

Лечение

Основа лечения — элиминация патогенетического фактора.

Токсические тубулоинтерстициальные нефриты

Обязательно прекращение приёма JIC, вызвавшего развитие заболевания.

Свинцовые тубулоинтерстициальные нефриты

Исключение контакта со свинцом, применение хелатирующих агентов (ЭДТА) или пеницилламина.

Тубулоинтерстициальный нефрит, вызванный мочевой кислотой

Обильное питьё и ощелачивание мочи (растительная пища и гидрокарбонат натрия) увеличивают растворимость солей мочевой кислоты. Аллопуринол в дозе 200—800 мг/сут показан для лечения суставного синдрома, его назначе­ние приводит к существенному улучшению функций почек. Урикозурические средства не показаны.

Гиперкальциемический тубулоинтерстициальный нефрит

С целью снижения содержания ионов кальция в крови применяют гид­ратацию в сочетании со стимуляцией диуреза фуросемидом; также показаны кальцитонин в дозе 25—50 ЕД каждые 6—8 ч, в некоторых ситуациях — глю­кокортикоиды (например, при лимфомах, миеломной болезни, интоксикации витамином D), гемодиализ.

Гипокалиемический тубулоинтерстициальный нефрит

Необходимы восстановление содержания ионов калия и ликвидация при­чин, приведших к нарушению калиевого обмена.

Гипероксалатурия

Коррекции способствуют диета с низким содержанием жиров и приёмом большого количества жидкости, а также назначение кальция лактата в дозе 8—14 г/сут или холестирамина по 8—16 г/сут для связывания оксалатов в ки­шечнике. Также назначают пиридоксин в дозе до 200 мг/сут.

Паранеопластический тубулоинтерстициальный нефрит

Необходимо лечение основного заболевания.

Тубулоинтерстициальный нефрит, обусловленный гиперчувствительностью

Необходима немедленная отмена JIC, послужившего причиной заболевания. В некоторых случаях поражение почек оказывается необратимым. Целесооб­разность применения глюкокортикоидов в этой ситуации не доказана.

Бактериальный тубулоинтерстициальный нефрит

Бактериальный тубулоинтерстициальный нефрит — см. главу 33 «Пиело­нефрит».