1. aVL, V4—V,; — боковой.

2. III, aVf, I, aVl, v4—v6 — нижнебоковой.

V1-V3 — переднеперегородочный.

V₄ — верхушечный.

1. aVL, Vi—V₆ — переднебоковой (рис. 2-2).

V4r, v5r1 — правого желудочка.

2. III, aVF — нижний (рис. 2-3).

Отношение R/S > 1 в отведениях V_b V₂ — задний.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ Кровь

В общем анализе крови находят неспецифичные изменения. Нейтрофиль- ный лейкоцитоз до 12—15 • 10⁹/л появляется через несколько часов от момента возникновения боли и сохраняется в течение 3-7 дней. СОЭ увеличивается позже и остается повышенной 1—2 нед.

Сывороточные маркёры

Более специфичными считают сывороточные маркёры инфаркта миокар­да — КФК, миоглобин, тропонин, реагирующие на некротические изменения миокарда через несколько часов (табл. 2-6).

• КФК. Следует помнить, что увеличение содержания общей КФК в 2— 3 раза может появиться в ответ на любое повреждение мышечной ткани, в том числе и на внутримышечную инъекцию. Кроме того, увеличение КФК отмечают при гипотиреозе, инсульте, длительной иммобилизации конечностей, мышечных заболеваниях (миопатии, полимиозиты), элек­трической кардиоверсии.

• MB-КФК. Более информативным считают повышение уровня МВ-изо- фермента КФК (MB-КФК), хотя он тоже может быть увеличен при

Рис. 2-2. ЭКГ при переднебоковом ин- Рис. 2-3. ЭКГ при инфаркте миокарда нижней фаркте миокарда, острая стадия. В от- стенки левого желудочка. В отведениях II, III, aVF ведениях I, aVL, V₂-V₆ регистрируются: регистрируются: патологические зубцы Q, подъём патологические зубцы Q, подъём сег- сегмента ST, отрицательные зубцы Т. мента ST, отрицательные зубцы Т.

электрической кардиоверсии. Важный лабораторный признак инфаркта миокарда — повышение содержания MB-КФК в динамике. Нарастание на 25% в 2 пробах с 4-часовым интервалом, а тем более нарастание кон­центрации MB-КФК в течение 24 ч увеличивают чувствительность при­знака до 100%. Считается, что увеличение MB-КФК более 10—13 ЕД/л или более 5—6% от общей активности КФК свидетельствует о некрозе миокарда.

Таблица 2-6. Лабораторные показатели при инфаркте миокарда

Фермент	Начало повышения, ч	Максимум содержания, ч	Нормализация, сут
КФК	4-8	16-36	3-6
MB-КФК	4-8	12-18	2-3
ЛДГ	6-12	24-60	7-14
Миоглобин	2-6	8-12	2
Тропонин 1	2-6	24-48	7-14
Тропонин Т	2-6	24-48	7-14

• Другие ферменты. Изменения содержания в крови лактатдегидрогена- зы (ЛДГ), Аспартатаминотрансферазы (ACT), аланинаминотрансферазы (АЛТ) неспецифичны.

« Миоглобин — чувствительный маркёр некроза миокарда, хотя он и неспе­цифичен (норма менее 10 ммоль/л).

• Тропонины. Тропонин 1 — сократительный белок, в норме отсутствующий в сыворотке крови. Он появляется только при некрозе кардиомиоцитов и считается одним из наиболее чувствительных и ранних признаков ин­фаркта миокарда. Тропонин Т также появляется в крови при миокар­диальном некрозе, но его повышение в течение первых 6ч — менее чувствительный признак, чем увеличение тропонина I. Длительное со­хранение тропонинов I и Т в сыворотке крови позволяет использовать их в диагностике инфаркта миокарда позднее 48 ч от начала его развития.

ЭХОКАРДИОГРАФИЯ

Эхокардиография у больных с инфарктом миокарда с зубцом Q позво­ляет выявить локальные нарушения сократимости стенок левого желудочка. При инфаркте миокарда без зубца Q локальные нарушения сократимости выявляют гораздо реже. Следует помнить, что малые по размеру инфаркты миокарда (с зубцом или без зубца Q) могут не проявляться при эхокардиогра- фии характерными нарушениями сократимости стенок. Кроме того, локальные нарушения сократимости стенок не обязательно бывают остро возникшими. К несомненным достоинствам эхокардиографии относится то, что она позволяет неинвазивно определить общую сократимость левого желудочка, а также помо­гает в выявлении осложнений инфаркта миокарда (внутрисердечных тромбов, разрывов межжелудочковой перегородки, отрывов сосочковых мышц, перикар­дита) и проведении дифференциальной диагностики (например, с расслаива­ющей аневризмой аорты).

РЕНТГЕНОГРАФИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Рентгенография грудной клетки позволяет выявить осложнения инфаркта миокарда (застой в лёгких) и провести дифференциальную диагностику (пнев­моторакс, расслоение аорты).