
- •Липиды крови
- •Атерогенез
- •Типы гиперяипидемий
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Рекомендуемая оптимальная концентрация общего холестерина составляет не более 5 ммоль/л (190 мг%), а концентрация холестерина лпнп — не более 3 ммоль/л (115 мг%).
- •Лечение
- •Внезапная сердечная смерть
- •Стабильная стенокардия напряжения
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Прогноз
- •Нестабильная стенокардия
- •Вариантная стенокардия
- •Безболевая ишемия миокарда
- •Инфаркт миокарда
- •Клиническая картина
- •Основная жалоба больных — боль в грудной клетке продолжительностью более 15-20 мин, не купируемая нитроглицерином.
- •Клиническим диагностическим критерием инфаркта миокарда является болевой синдром продолжительностью более 15 мин, не купирующийся нитроглицерином.
- •Через 8-12 ч от начала боли на экг возникает основной признак инфаркта миокарда — патологический зубец q, характеризующий наличие некроза миокарда.
- •III, aVf, I, aVl, v4—v6 — нижнебоковой.
- •V4r, v5r1 — правого желудочка.
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •Инфаркт миокарда правого желудочка
- •Диагностика и лечение осложнений
- •Появление признаков сердечной недостаточности при инфаркте миокарда — плохой прогностический признак.
- •Прогноз
- •Клинический пример
- •Факторы риска ибс
- •Константные
- •Прекращение курения приводит к снижению риска возникновения сердечно-сосудистой патологии, который может достигнуть уровня для некурящих уже в течение одного года воздержания.
- •Вторичная профилактика
- •Первичная профилактика
- •Карта коронарного риска
- •30 Лет ммоль/л 4 5
- •Регуляция артериального давления
- •Классификации
- •Органы-мишени и группы риска
- •Стратификация риска
- •Клиническая картина и диагностика
- •Основные виды артериальных гипертензий и их дифференциальная диагностика
- •Поздние
- •Лечение
- •Группа препаратов
- •Осложнения
- •Прогноз
- •Гипертонический криз
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Прогноз
- •Профилактика
- •Сухой перикардит
- •Экссудативный перикардит и тампонада сердца
- •Констриктивный перикардит
- •Клиническая картина и диагностика
- •Лечение
- •Недостаточность митрального клапана
- •Клиническая картина и диагностика
- •Лечение
- •Стеноз устья аорты
- •Клиническая картина и диагностика
- •Лечение
- •Клиническая картина и диагностика
- •Лечение
- •Стеноз правого предсердно-желудочкового отверстия
- •К линическая картина и диагностика
- •Стеноз устья лёгочной артерии
- •Многоклапанные пороки
- •Дефект межжелудочковой перегородки
- •Тетрада фалло
- •Триада фалло
- •Пентада фалло
- •Дефект межпредсердной перегородки
- •Открытый артериальный проток
- •Коарктация аорты
- •Врождённый стеноз устья аорты
- •Стеноз лёгочной артерии
- •Аномалия эбштайна
- •Клиническая картина и диагностика
- •Острая сердечная недостаточность
- •Сердечная астма
- •Отёк лёгких
- •Кардиогенный шок
- •Хроническая систолическая сердечная недостаточность
- •Клиническая картина и диагностика
- •Несердечные причины
- •Лечение
- •Прогноз
- •Диастолическая сердечная недостаточность
- •Дилатационная кардиомиопатия
- •Клиническая картина и диагностика
- •Лечение
- •Клинический пример
- •Клиническая картина и диагностика
- •Течение
- •Диагностика
- •Лечение и прогноз
- •Клинический пример
- •Рестриктивная кардиомиопатия
- •Идиопатические рестриктивные кардиомиопатии
- •Миокардиты
- •Этиология и патогенез
- •Клиническая картина и диагностика
- •Лечение
- •Прогноз и осложнения
- •Диагностика
- •Лечение аритмий
- •Синусовый ритм
- •Синусовая брадикардия, синусовая тахикардия
- •Синоатриальная блокада
- •Синдром слабости синусового узла
- •Наджелудочковая экстрасистолия
- •Наджелудочковые тахикардии
- •Фибрилляция предсердий
- •Пароксизмальная фибрилляция предсердий
- •Трепетание предсердий
- •Атриовентиркулярные блокады
- •Внутрижелудочковые блокады
- •Атриовентрикулярная диссоциация
- •Желудочковая экстрасистолия
- •Ускоренный идиовентрикулярный ритм
- •Желудочковая парасистолия
- •Пароксизмальная желудочковая тахикардия
- •Фибрилляция и трепетание желудочков
- •Синдромы преждевременного возбуждения желудочков
- •Электрокардиостимуляция
- •Гипоксическая вазоконстрикция
- •Паренхиматозные заболевания с уменьшением площади сосудистой поверхности лёгких
- •Клиническая картина и диагностика
- •Лечение
- •1Ат0генез
- •Клиническая картина и диагностика
- •Нормальные значения параметров лёгочной вентиляции при повторном обследовании исключают диагноз хронического обструктивного бронхита.
- •Лечение
- •Осложнения
- •Прогноз
- •Профилактика
- •Диспансеризация
- •Трудовая экспертиза и трудоустройство
- •I Классификация
- •Этиология
- •Патогенез
- •Патоморфология
- •Клиническая картина и диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •Лечение обострения заболевания
- •Классификация
- •Этиология
- •Патогенез
- •Патоморфология
- •Клиническая картина и диагностика
- •Течение пневмонии
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •2 Саркоидоз 6
- •Клиническая картина и диагностика
- •Клинический пример
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •Клинический пример
- •Тяжёлый приступ бронхоспазма
- •Спонтанный пневмоторакс
- •Респираторный дистресс-синдром взрослых
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Клинический пример
- •Клиническая картина
- •Диагностика и дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •Прогноз
- •Клинический пример
- •Классификация
- •Частота
- •Этиология
- •Патогенез
- •Патоморфология и патогенез отдельных форм
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Осложнения
- •Прогноз
- •Клинический пример
- •3 Пиелонефрит 3
- •Патогенез
- •Патоморфология
- •Клиническая картина
- •Лабораторные исследования
- •Специальные исследования
- •Диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •Течение и прогноз
- •Профилактика
- •Клинический пример
- •Клиническая картина
- •Лабораторные исследования
- •Специальные исследования
- •Диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •Прогноз
- •Клинический пример
- •Патоморфология
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Прогноз
- •Клинический пример
- •Этиология
- •Патогенез
- •Патоморфология
- •Клиническая картина
- •Лабораторные исследования
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •Профилактика
- •Течение и прогноз
- •Клинический пример
- •Классификации
- •Этиология
- •Патогенез
- •Патоморфология
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Прогноз
- •Профилактика
- •Клинический пример
- •1 Аускультацию почечных артерий проводят немного выше и латеральнее пупка.
- •1 Возникает острая правожелудочковая недостаточность, а затем острая недостаточность трёх- створчатого клапана.
Клинический пример
Женщина 26 лет.
Жалобы и анамнез. Обратилась с жалобами на внезапное развитие отёков на нижних конечностях и лице. Заболевание связывает с абортом, проведённым 1 мес назад. Ранее считала себя здоровой.
Объективное обследование. Состояние средней степени тяжести. Лицо выглядит отёчным. На скулах эритема, распространяющаяся к носогубной зоне. На нижних конечностях отёки до уровня колена. Температура тела 37 °С. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Суставы внешне не изменены. В лёгких дыхание везикулярное. Сердце: тоны ритмичные, ЧСС 78 в минуту. АД 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется у края рёберной дуги. Селезёнка не пальпируется.
Лабораторные и специальные методы исследования
Общий анализ крови: НЬ 118 г/л, лейкоциты 2,6- 109/л, лейкоцитарная формула не изменена, СОЭ 40 мм/ч. В последующих двух анализах лейкопения сохранялась.
Общий анализ мочи: относительная плотность 1,015, белок 5,06 г/л, лейкоциты 8—10, эритроциты 10—12, гиалиновые цилиндры 4—5 в поле зрения. Лейкограмма мочи: 60% лимфоцитов. В повторных анализах мочи протеинурия сохранялась. Суточная протеинурия 3,8 г. В пробе Зимниц- кого: дневной диурез 400 мл, ночной 350 мл, колебания относительной плотности от 1,005 до 1,018.
Биохимический анализ крови: мочевина сыворотки крови 8 ммоль/л, креатинин 130 мкмоль/л. Общий белок сыворотки крови 60 г/л (альбуминов 38%, at-глобулинов 7%, а2-глобулинов 14%, /3-глобулинов 12%, 7-глобулинов 29%). Холестерин сыворотки 7,5 ммоль/л. Скорость клубочковой фильтрации в пробе Реберга—Тареева 60 мл/мин, канальцевая реабсорбция 98%.
УЗИ почек. Правая почка: размеры 118x52 мм, паренхима 18 мм. Левая почка: размеры 116x50 мм, паренхима 18 мм. Чашечно-лоханочная система не изменена.
Ввиду развития заболевания после аборта, наличия эритемы на лице проведено исследование антинуклеарных АТ. Они обнаружены в титре 1:240.
С учётом наличия фиксированной эритемы на скулах с распространением к носогубной складке, персистирующей протеинурии более 1 г/сут, лейкопении в повторных анализах крови, наличия антинуклеарных АТ в высоком титре был поставлен диагноз СКВ. С целью выяснения морфологического варианта поражения почек и построения патогенетической терапии была произведена биопсия почек. Выявлен диффузный пролиферативный гломерулонефрит с характерными для СКВ признаками (фибриноидный некроз капиллярных петель, утолщение базальной мембраны клубочков в виде проволочных петель, кариорексис, гематоксилиновые тельца, вну- грикапиллярные гиалиновые тромбы).
Диагноз. Системная красная волчанка, подострое течение, активность II (4 балла по ECLAM) с поражением почек (диффузный волчаночный пролиферативный мембранозный гломерулонефрит с нефротическим синдромом, почечной недостаточностью). Эритематозный дерматит носа и скул («бабочка»).
Лечение. Назначена диета с содержанием белка 1 г/кг/сут (60 г/сут у этой больной) с ограничением натрия. Назначен преднизолон перорально в дозе
мг/кг/сут (60 мг у данной больной) и циклофосфамид в виде пульс-терапии по 1000 мг внутривенно ежемесячно. Через 1 нед отмечено увеличение диуреза, через 1 мес лечения суточная протеинурия снизилась до 2 г/сут, через 2 мес она составила 1—0,75 г/сут, скорость клубочковой фильтрации возросла до 75 мл/мин, нормализовались показатели креатинина и азота мочевины крови. Начато снижение дозы преднизолона (по 5 мг/нед до достижения дозы 30 мг/сут, затем более плавное снижение — по 2,5-1,25 мг/нед до поддерживающей дозы под контролем клинико-лабораторных показателей). Циклофосфамид вводили по 1000 мг внутривенно ежемесячно в течение 6 мес, затем планировалось повторять пульс-терапию циклофосфамидом 1 раз в 3 мес в течение 2 лет.
Диспансеризация. Осмотр и исследования — ежемесячно. Контроль общих анализов крови, мочи, суточной протеинурии, мочевины, креатинина, скорости клубочковой фильтрации, антинуклеарных АТ. Для контроля за побочными действиями преднизолона — концентрация глюкозы крови, ФЭГДС (по показаниям), циклофосфамида — цистоскопия при подозрении на геморрагический цистит, пункция костного мозга при снижении количества лейкоцитов.
гпш