Классификация

Классификация хронического гломерулонефрита в по­следнее время претерпела существенную трансформацию. Если ранее в основу классификации была положена кли­ническая картина заболевания, то в настоящее время во всём мире гломерулонефрит классифицируют по пато­морфологическим изменениям, обнаруживаемым при гистологическом исследовании биоптата почки. Для постановки диагноза по патоморфологическим кри­териям необходима пункционная биопсия почки, не всегда, однако, возможная. Поэтому до сих пор рас­пространены обе классификации, хотя предпочтение отдают патоморфологической.

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

В нашей стране распространена клиническая клас­сификация хронических гломерулонефритов Е.М. Таре- ева (1958, 1972, табл. 32-1).

МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

По патоморфологическим признакам, определяе­мым в том числе и при пункционной биопсии поч­ки, выделяют следующие виды гломерулонефритов¹ (в

Клинические формы*

Латентная (хронический гломерулонефрит с'изолированным мочевым синдромом) Гематурическая Г ипертоническая Нефротическая

Смешанная (нефротический синдром в сочетании с артериальной гипертензией)

Фазы

Обострение

Ремиссия

Стадии хронической почечной недостаточности

‘Некоторые авторы дополнительно выделяют терминальный гломерулонефрит как исход всех гломерулонефритов.

основе — классификация В. В. Серова и соавт., 1978, 1983, а также более поздние добавления):

• диффузный пролиферативный (рассмотрен в главе 30 «Острый гломеру­лонефрит»);

• гломерулонефрит с «полулуниями» (рассмотрен в главе 31 «Быстропро­грессирующий гломерулонефрит»);

• мезангиопролиферативный;

• мембранозный;

• мембранопролиферативный (мезангиокапиллярный);

• гломерулонефрит с минимальными изменениями;

• фокально-сегментарный гломерулосклероз;

• фибриллярно-иммунотактоидный гломерулонефрит;

• фибропластический гломерулонефрит.

Подробнее о каждой форме гломерулонефрита см. ниже в разделе «Пато­морфология и патогенез отдельных форм».

Частота

Мезангиопролиферативный гломерулонефрит отмечают в 5—10% случаев иди- опатического нефротического синдрома у взрослых. Болезнь Берже — гемату- рический вариант с IgA-депозитами; преимущественно развивается у молодых мужчин; одна из наиболее распространённых гломерулопатий.

Мембранопролиферативный (мезангиокапиллярный) гломерулонефрит возни­кает одинаково часто у мужчин и женщин. На мембранопролиферативный гломерулонефрит приходится 15% случаев идиопатического нефротического синдрома у детей и 30% случаев этого синдрома у взрослых.

Мембранозный гломерулонефрит обычно отмечают в возрасте 30—50 лет, в

2. раза чаще у мужчин. Его обнаруживают в 30—40% случаев нефротического синдрома у взрослых и в 5% случаев нефротического синдрома у детей.

Гломерулонефрит с минимальными изменениями клубочков — пик частоты приходится на возраст 6—8 лет. Эта морфологическая форма выступает причи­ной нефротического синдрома у детей в 80% случаев.

Фокально-сегментарный гломерулосклероз — причина 10—15% случаев нефро­тического синдрома у детей и 15—25% случаев у взрослых.

Фибриллярно-иммунотактоидный гломерулонефрит — менее 1% всех случаев гломерулонефрита у взрослых.