Лечение

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ Госпитализация

Пациентов с острым гломерулонефритом желательно госпитализировать. Средняя продолжительность госпитализации составляет 4—8 нед.

Временная нетрудоспособность

Общая продолжительность временной нетрудоспособности при неослож­нённом течении составляет 6-10 нед (т.е. после выписки пациента освобо­ждают от работы дополнительно на 2 нед).

Постельный режим

Постельный режим при выраженных отёках, артериальной гипертензии, значительных изменениях анализов мочи — вплоть до улучшения состояния, увеличения диуреза, уменьшения отёков, снижения АД и улучшения лабора­торных показателей. Постельный режим рекомендуют минимум на 2 нед. Необ­ходимость постельного режима оправдана улучшением кровообращения почек в горизонтальном положении тела. Кроме того, воздействие неблагоприятных факторов (физические нагрузки, переохлаждение, инфекционные заболевания) в период острого гломерулонефрита может способствовать хронизации гломе­рулонефрита.

Бессолевая диета

• Диета №7 (бессолевая).

• Принципы диетического питания больных острым гломерулонефритом:

1. ограничение поваренной соли;

2. ограничение потребления воды (суточный диурез + 400 мл);

3. ограничение поступления белков.

• Необходим ежедневный контроль выпитой и выделенной жидкости.

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

1. Воздействие на стрептококковую инфекцию (при её доказанной этиоло­гической роли), а также на другой этиологический фактор (этиотропное лечение).

2. Уменьшение отёков.

3. Снижение АД.

4. Подавление иммунных реакций.

5. Снижение свёртывающей активности крови при нефротическом синдроме.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ Антибактериальная терапия

Воздействие на стрептококки (при высоких титрах противострептококковых АТ и/или чёткой связи с перенесённой стрептококковой инфекцией). Необходи­ма антибактериальная терапия бензилпенициллином по 1 ООО ООО—2 ООО ООО ЕД/сут в течение 7—10 дней. Следует учитывать, что лечение антибиотиками пеницил­линового ряда провоцирующей стрептококковой инфекции не оказывает профи­лактического воздействия в отношении развития острого гломерулонефрита.

Подавление аутоиммунных реакций

• Глюкокортикоиды — назначают преднизолон по 50—60 мг/сут в течение 1 — 1,5 мес с последующим постепенным снижением дозы. Показания к назначению: нефротический синдром, затянувшееся течение острого гломерулонефрита.

• Цитостатические средства назначают либо при неэффективности глюко­кортикоидов, либо при наличии противопоказаний к их назначению.

Гепарин и антиагреганты

Применение гепарина и антиагрегантов рекомендовано при нефротическом синдроме, однако строгих доказательств необходимости их назначения нет.

Диуретики

При выраженных отёках назначают мочегонное средство — фуросемид по 20—80 мг 1 раз в день.

Антигипертензивная терапия

Антигипертензивная терапия показана при неэффективности диеты и по­стельного режима (обычно этих мероприятий достаточно для снижения АД). Назначают ингибиторы АПФ, блокаторы медленных кальциевых каналов, /3-адреноблокаторы; при кризовом повышении АД с развитием отёка лёгких проводят комплекс мероприятий, общепринятых при отёке лёгких (см. гла­ву 10 «Сердечная недостаточность»). Особенность — при отёке лёгких, со­пряжённом с нарушением почечной функции, показан гемодиализ.

НПВС

Раньше достаточно широко применяли НПВС для подавления воспалитель­ного процесса, однако в настоящее время большинство препаратов этой группы считают нефротоксичными, так как подавление активности ЦОГ приводит к снижению синтеза Пг, регулирующих клубочковую фильтрацию и абсорбцию электролитов в восходящей части петли Хеше.

САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Санаторно-курортное лечение показано не ранее чем через 6 мес от начала заболевания; направляют на климатические курорты пустынь и приморские курорты (повышение потоотделения). Санаторно-курортное лечение не пока­зано в острый период заболевания, при выраженных внепочечных проявлениях (отёках, артериальной гипертензии), макрогематурии. .

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

Больных острым гломерулонефритом после выздоровления ставят на дис­пансерный учёт. Срок наблюдения 2 года.

• В течение 6 мес после выписки пациент должен посещать врача 1 раз в месяц. Обязательны общие анализы мочи и крови ежемесячно, 1 раз в

3. мес определяют концентрацию общего белка, креатинина и холестерина в крови, также необходимо проведение анализа мочи по Нечипоренко.

• В последующие 1,5 года кратность посещения врача составляет 1 раз в

3. мес. Общие анализы крови и мочи проводят при каждом посещении, тогда как биохимические анализы (общий белок, креатинин, холестерин) и анализ мочи по Нечипоренко — 1 раз в 6 мес.

• В течение 2 лет после выздоровления противопоказаны тяжёлый физиче­ский труд (в том числе длительное пребывание на ногах), работа в низко- или высокотемпературных условиях, контакт с вредными химическими веществами. В течение 1 года не рекомендованы купание, длительная ходьба, подвижные игры.

• Ограничение поваренной соли сохраняют, в остальном рацион должен содержать полноценное количество белков, жиров и углеводов. Полезны соки и компоты.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Осложнения острого гломерулонефрита развиваются довольно редко, но представляют серьёзную опасность для жизни больного. Возникают острая сердечная недостаточность (отёк лёгких), ОПН, эклампсия, кровоизлияние в головной мозг, внезапные нарушения зрения в виде преходящей слепоты (следствие ангиоспазма и отёка сетчатки).

ПРОГНОЗ

В большинстве случаев острый гломерулонефрит заканчивается выздоровле­нием. Признак хронизации — сохранение какого-либо внепочечного признака или протеинурии в течение 1 года.

• Прогностически неблагоприятные факторы в отношении хронизации — сохранение мочевого синдрома более 4—6 мес, артериальная гипертензия более 4 нед, наличие нефротического синдрома.

• Летальность при остром гломерулонефрите связана с его осложнениями — кровоизлияниями в головной мозг, острой сердечной недостаточностью, ОПН и эклампсией. Смертельные исходы наблюдают в основном у пожи­лых людей и детей.