Клиническая картина

Клиническая картина острого гломерулонефрита в настоящее время не часто проявляется ярким остронефритическим синдромом в его классическом варианте: внезапное повышение АД в сочетании с макрогематурией, отёками, олигурией. При его развитии также отмечают отёки век, бледность и одутловатость лица.

ОСТРОНЕФРИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия сопровождается брадикардией и синусовой аритмией. Хотя АД при остром гломерулонефрите обычно не превышает 180/100 мм рт. ст., развивающаяся характерная для этого варианта болезни гиперволемия часто осложняется эклампсией и сердечной недостаточностью. К ранним признакам последней относят появление тахикардии, «ритма га­лопа», расширение полостей сердца. Нарушение кровообращения чаще раз­вивается по малому кругу (интерстициальный отёк лёгких, проявляющийся приступами сердечной астмы).

Макрогематурия

При макрогематурии (моча имеет вид «мясных помоев») больные нередко отмечают боль в поясничной области.

Олигурия

Олигурия может быть выраженной, вплоть до анурии, с развитием преходя­щей ОПН.

Нефротический синдром

У части больных развивается нефротический синдром.

ЛАТЕНТНЫЙ ВАРИАНТ ОСТРОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА

Значительно чаще наблюдают латентный вариант острого гломерулоне­фрита. Он характеризуется неинтенсивной люмбалгией, пастозностью лица, микрогематурией (реже макрогематурией), умеренной протеинурией (не бо­лее 1 г/сут). Артериальная гипертензия умеренная и нестойкая, у 20—30% больных её может не быть.

ЗАТЯНУВШИЙСЯ ВАРИАНТ ОСТРОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА

Затянувшийся вариант острого гломерулонефрита нередко имеет неинфек­ционное происхождение — часто в качестве причины выявляют лекарственную или пищевую аллергию, сывороточную болезнь. Характерно постепенное на­чало заболевания с нарастающей протеинурией и формированием нефротиче­ского синдрома. Артериальная гипертензия и гематурия выражены слабо.

ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Лабораторная диагностика позволяет получить большое количество инфор­мации.

Общий анализ крови

Характерно незначительное снижение концентрации НЬ за счёт разведения крови. СОЭ умеренно повышена.

Биохимические анализы крови

Биохимические проявления нефротического синдрома — гипопротеинемия с гипоальбуминемией, диспротеинемия с преобладанием а₂- и реже 7-фракций глобулинов, гиперлипидемия. Концентрация СН₅₀ (отражающего гемолитиче­скую активность системы комплемента) и особенно концентрация СЗ-компо- нента комплемента снижены. Изменения со стороны системы комплемента сохраняются в течение 6—8 нед.

Анализы мочи

• Общий анализ мочи: протеинурия, гематурия, лейкоцитурия (лимфоциту- рия). Относительная плотность не снижена.

• Анализ мочи по Нечипоренко: гематурия (микро- и макрогематурия), лей­коцитурия (лимфоцитурия), эритроцитарные цилиндры.

• Анализ мочи по Зимницкому демонстрирует сохранение концентрационной способности почек.

• Антистрептококковые факторы. Обнаружение антистрептолизина О, анти- стрептококковой гиалуронидазы.

• Проба Реберга-Тареева может выявить снижение скорости клубочковой фильтрации.

• Определение суточной протеинурии — количественный метод, учитываю­щий суточный диурез, позволяет более точно оценивать динамику проте­инурии, в том числе под влиянием лечения.

Дополнительные методы исследования

• Мазок из зева для выявления стрептококков.

• Исследование глазного дна. Изменения возникают при повышении АД: су­жение артериол, иногда феномен патологического артериовенозного пере­крёста, отёк соска зрительного нерва, возможны точечные кровоизлияния.

• УЗИ. Размеры почек при УЗИ не изменены или слегка увеличены (в нор­ме длина 75—120 мм, ширина 45—65 мм, толщина 35—50 мм), выявляют отёчность ткани почек. Чашечно-лоханочная система не изменена.

• Мониторирование АД полезно для выявления артериальной гипертензии, не замечаемой больным, а также для верификации его ощущений. На основа­нии данных мониторирования АД назначают антигипертензивные препараты.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Острый гломерулонефрит необходимо дифференцировать с хроническим гломерулонефритом, гломерулонефритом при СКВ, геморрагическом васку- лите и инфекционном эндокардите. Хронический гломерулонефрит отличают стойкость изменений в моче и постоянство артериальной гипертензии, необра­тимость снижения скорости клубочковой фильтрации и увеличения креатини­на крови. При СКВ, геморрагическом васкулите и инфекционном эндокардите обнаруживают системные экстраренальные проявления, характерные для каж­дого из этих заболеваний.