Классификация

По гистологическим типам: аденокарцинома, мелко­клеточный рак, крупноклеточный рак, плоскоклеточный и другие формы (см. далее в разделе «Патомофология»),

По локализации: центральный, периферический (локализация опухоли на­чиная с бронхов 4-го порядка), верхушечный, медиастинальный, милиарный (мелкие просовидные очаги в обоих лёгких).

По направлению роста опухоли: экзобронхиальный, эндобронхиальный, пе- рибронхиальный рак. Опухоль, в зависимости от стадии, может развиваться без метастазов, с регионарными и отдалёнными метастазами.

По стадиям заболевания

1. стадия — небольшая ограниченная опухоль крупного бронха с эндо- или перибронхиальным направлением роста или опухоль мелких и мельчайших бронхов без прорастания плевры и метастазов.

2. стадия — такая же опухоль, как в I стадии, или большего размера, без прорастания плевры, при наличии единичных метастазов в ближайшие регио­нарные лимфатические узлы.

3. стадия — опухоль, вышедшая за пределы лёгкого, врастающая в перикард, грудную клетку или диафрагму, при наличии множественных метастазов в регио­нарные лимфатические узлы.

4. стадия — опухоль с обширным распространением на соседние органы с диссеминацией по плевре, обширными региональными и отдалёнными метастазами.

МЕЖДУНАРОДНАЯ TNM КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ЛЁГКОГО

Международная TNM классификация рака лёгкого (Международный про­тивораковый союз, 4-е издание) основана на трёх обязательных критериях: Т {tumor) — распространение первичной опухоли; N (nodulus) — состояние регионарных, а при некоторой локализации и юкстарегионарных лимфатиче­ских узлов; М (metastasis) — наличие или отсутствие отдалённых метастазов. К этим обозначениям добавляют цифры, указывающие на распространённость злокачественного процесса.

Т (распространение первичной опухоли)

То — первичная опухоль не определяется

Г_х — существование опухоли доказано наличием злокачественных клеток в мокроте, но не выявляется ни при рентгенографии, ни при бронхоскопии

Tis — карцинома in situ, преинвазивный рак

Т\ — опухоль не более 3 см в диаметре, нет признаков инвазии (окружена паренхимой лёгкого или висцеральной плеврой, по данным бронхоскопии нет признаков поражения долевых бронхов)

Гг — опухоль более 3 см в диаметре или любого размера, прорастающая висцеральную плевру или сопровождающаяся ателектазом, обструктивной пневмонией, распространяющаяся на корень лёгкого. По данным бронхоскопии опухоль не должна распространяться проксималь- нее долевого бронха (как минимум на 2 см дистальнее места разветвления главного бронха). Ателектаз или пневмония не должны быть тотальными, т.е. затрагивать всё лёгкое

Г₃ — опухоль любого размера, распространяющаяся на прилежащие органы (например, плевру, грудную стенку, диафрагму, перикард) при отсутствии поражения миокарда, крупных сосу­дов, трахеи, пищевода, позвонков. Опухоль может распространяться на главный бронх на расстояние до 2 см от места бифуркации трахеи

Ti — опухоль любых размеров, поражающая сердце, крупные сосуды, трахею, пищевод, по­звонки, или при наличии выпота в плевральной полости N (поражение регионарных лимфатических узлов)

No — видимых метастазов в регионарные лимфатические узлы нет

yVi — метастазы в перибронхиальные лимфатические узлы и/или лимфатические узлы корня лёгкого на стороне поражения

N2 — метастазы в лимфатические узлы средостения со стороны опухоли

./Vз — метастазы в лимфатические узлы средостения, корня лёгкого с противоположной сторо­ны (контралатеральные метастазы), в глубокие шейные, надключичные или подключичные лимфатические узлы со стороны опухоли или на другой половине грудной клетки М (наличие отдалённых метастазов)

М₀ — отдалённые метастазы не выявляются

М1 — обнаруживаются отдалённые метастазы

ЭТИОЛОГИЯ

Более 90% случаев рака лёгких у мужчин и 70% у женщин связаны с кан­церогенным действием компонентов табачного дыма при курении. В целом, риск развития рака лёгкого повышается в 13 раз при активном курении и в 1,5 раза при пассивном воздействии табачного дыма. Профессиональные факторы имеют решающее значение в 15% случаев рака лёгких у мужчин и в 5% — у женщин. Возможно, промышленные яды и табачный дым действуют как ко-канцерогены. В развитии некоторых форм рака лёгкого не исключается значение наследственных факторов.

ПАТОГЕНЕЗ

Имеется несколько теорий развития рака лёгкого. Токсические воздействия могут приводить к накоплению в клетках генетических аномалий [активация до­минантных онкогенов и инактивация рецессивных онкогенов (гены подавления опухолей) в результате мутаций]. Это приводит к неконтролируемому неорга­низованному росту с локальными или отдалёнными от первичной опухоли по­ражениями. Решающими факторами считаются повреждение ДНК, активация клеточных онкогенов и стимуляция факторами роста. Первичный рак лёгкого обычно развивается из железистого эпителия бронхов. По мере роста централь­ного рака лёгкого происходит нарушение проходимости бронха, что приводит к его обтурации и ателектазам нижерасположенных отделов лёгкого. По мере прогрессирования опухоль прорастает в другие органы и ткани (грудную стенку, перикард, пищевод и т.д.), даёт метастазы в печень, мозг, кости и другие органы.

ПАТОМОРФОЛОГИЯ

Термин «рак лёгкого» применяется для обозначения опухолей, возникаю­щих из эпителия дыхательных путей (бронхов, бронхиол, альвеол). В отличие от рака, другие типы опухолей [мезотелиомы, лимфомы и стромальные опухоли (саркомы)] не имеют эпителиального происхождения. Четыре типа опухолевых клеток образуют 88% всех первичных опухолей лёгких: плоскоклеточная (эпи- дермоидная) карцинома (29%), мелкоклеточная (овсяноклеточная) карцинома (18%), аденокарцинома (32%, включая бронхиолоальвеолярный рак) и крупно­клеточная карцинома (9%). Остальные опухоли (недифференцированные кар­циномы, карциноиды, опухоли бронхиальных желёз и др.) встречаются реже. Поскольку различные типы злокачественных клеток по-разному отвечают на определённые виды терапии, правильный гистологический диагноз — необхо­димое условие эффективного лечения опухоли.

Опухоли лёгких метастазируют лимфогенно (в бронхопульмональные лим­фатические узлы, лимфатические узлы корня лёгкого и средостения) и ге- матогенно (отдалённые метастазы в печень, головной мозг, кости, лёгкое и другие органы). Кроме рака лёгкого, в лёгких могут встречаться также муль­тифокальные лимфомы. Большую группу образуют метастатические опухоли, происходящие из других органов (молочной железы, толстой кишки, почек, щитовидной железы, желудка, яичек, костей и др.).