Клинический пример

Больная А., 42 лет, обратилась в ЦРБ с жалобами на озноб, повышение температуры тела, сухой мучительный кашель. Перкуторный звук оставался лёгочным, над нижними отделами обоих лёгких по задней поверхности выслу­шивалась нежная крепитация. Общий анализ крови: умеренный лейкоцитоз, СОЭ 40 мм/ч. Рентгенологически обнаружили нежное гомогенное затемнение нижних полей обоих лёгких. Больная была госпитализирована с диагнозом «двусторонняя нижнедолевая пневмония». В течение 10 дней больной вводили пенициллин по 500000 ЕД в/м 6 раз в сутки. На 3-й день температура тела нормализовалась. На 15-й день на контрольной рентгенограмме сохранялось небольшое усиление лёгочного рисунка. Больная была выписана, однако через

2. нед вновь поступила в больницу с теми же симптомами. Был назначен ген­тамицин по 80 мг в/м 3 раза в сутки в течение 7 дней. На 2-й день лечения симптомы исчезли. При выписке через 14 дней на контрольной рентгенограмме в нижних отделах диффузные изменения сохранялись. Через 8 дней после выписки больная вновь поступила в стационар с теми же симптомами. Больная была переведена в пульмонологическое отделение областной больницы. В ходе обследования острые симптомы заболевания исчезли без лечения. Сбор про­фессионального анамнеза выявил, что пациентка работает на птицефабрике. Каждое очередное обострение процесса происходило на 2-е сутки после выхода на работу. Ретроспективный анализ гемограмм выявил эозинофилию (до 12%) при каждом поступлении в ЦРБ, на которую врачи не обратили внимания (лейкоцитарная формула не рассчитывалась). При проведении рентгенографии и РКТ был обнаружен двусторонний интерстициальный процесс в нижних до­лях обоих лёгких. Клинический диагноз: экзогенный аллергический альвеолит («лёгкое птицевода»). Больная была взята на диспансерное наблюдение пуль­монологом. С пациенткой провели образовательную беседу и рекомендовали сменить работу, а также избегать контакта в быту с домашней птицей.

ОПУХОЛИ ЛЁГКИХ

О

глш

28

пухоли лёгких могут быть доброкачественными и злокачественными, а также метастатическими.

• Доброкачественные опухоли не разрушают, не ин­фильтрируют ткани и не дают метастазов (при­мер — гамартомы).

• Злокачественные опухоли прорастают в окружа­ющие ткани и дают метастазы (пример — рак лёгкого). В 20% случаев диагностируют локальные формы злокачественных опухолей, в 25% имеются регионарные, а в 55% — отдалённые метастазы.

• Метастатические опухоли первично возникают в других органах и дают метастазы в лёгкие.

Распространённость

Рак лёгкого составляет более 90% всех лёгочных новообразований и 28% от всех летальных исходов, возникающих в результате опухолевых заболеваний у человека. Это самая частая злокачественная опухоль у мужчин (35% всех опухолей) и женщин (30%) в воз­расте 45-70 лет (у женщин рак лёгкого по частоте сто­ит на третьем месте после рака молочной железы и рака шейки матки). В последние годы отмечен рост частоты первичного рака лёгких среди женщин, при этом заболевание у женщин возникает в более молодом возрасте, чем у мужчин. В России за последние 35 лет число больных раком лёгкого увеличилось почти в 3 ра­за. В США опухоли лёгких встречаются с частотой 70 на 100000 населения, при этом афро-американцы заболе­вают в 1,5 раза чаще по сравнению с белым населением. Наиболее часто лёгочные новообразования встречаются в Великобритании и Польше, где распространённость превышает 100 на 100000 населения, реже всего — в Се­негале и Нигерии (менее 1 на 100000).