Патоморфология

Морфологический критерий пневмонии — воспаление респираторного от­дела лёгких. Поражение бронхов при этом непостоянно, но достаточно харак­терно. Воспаление носит экссудативный характер и обычно бывает ограничено анатомическими единицами лёгких.

АНАТОМИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ Лобарная пневмония

Вовлечение целой доли называют лобарной пневмонией.

Бронхопневмония

Когда процесс ограничен альвеолами и смежными с ними бронхами, то это называют бронхопневмонией.

Сливная пневмония

Сливную пневмонию (слияние отдельных мелких воспалительных очагов в более крупные) можно не отличить от долевой пневмонии.

Полости в лёгких

Полости в лёгких развиваются тогда, когда некротизированный участок лёгочной ткани сообщается с дыхательными путями, приводя к некротической пневмонии (множественные мелкие полости диаметром до 2 см' в одном Или нескольких бронхолёгочных сегментах или долях) или к абсцессу лёгкого (одна или несколько полостей диаметром более 2 см).

Интерстициальная пневмония

Интерстициальная пневмония характеризуется воспалительной инфильтра­цией межуточной ткани лёгких.

ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

Патоморфологическая картина пневмонии связана с этиологией инфекци­онного процесса.

Стафилококки

Стафилококковые пневмонии проявляются некрозом лёгочной ткани, вокруг которого скапливаются нейтрофилы. По периферии воспалительного очага аль­веолы содержат гнойный или фибринозный экссудат, не имеющий бактерий. При тяжёлом течении в местах скопления стафилококков происходит разрушение лёгочной ткани, что называют стафилококковой деструкцией лёгких.

Пневмококки

Важным отличием пневмококковой пневмонии считают редкость некроза и абсцедирования. Если процесс вызван пневмококками I или II типа, типично фибринозное воспаление.

Стрептококки

Стрептококковые пневмонии характеризуются резко выраженным некрозом лёгочной ткани при меньшем, геморрагическом компоненте. Чаще, чем при ста­филококковой пневмонии, встречается лимфогенная и гематогенная диссеминация.

Синегнойная палочка

Для пневмонии, вызванной синегнойной палочкой, характерен воспалитель­ный очаг серо-красного цвета тестоватой консистенции. Образуются множествен­ные очажки некроза, окружённые зоной полнокровия, стаза, кровоизлияний.

Клебсиеллы

При пневмонии, вызванной Klebsiella pneumoniae (фридлендеровская пнев­мония), воспалительный процесс может захватывать доли. Экссудат, а также выделяемая мокрота имеют слизеподобный характер. Характерно образование обширных инфарктообразных некрозов лёгочной ткани как следствие тромбоза мелких сосудов.

Вирусы и микоплазмы

Вирусные и микоплазменные пневмонии сопровождаются преимуществен­но интерстициальными поражениями. При интерстициальной пневмонии от­мечают отёк, инфильтративно-пролиферативные изменения в межальвеоляр- ных и межлобулярных перегородках, перибронхиальной и периваскулярной клетчатке. Экссудат в альвеолах почти полностью отсутствует, в то время как имеются признаки воспаления слизистой оболочки бронхов и бронхиол, парез капилляров, застой крови, кровоизлияния.