1. Тема 2: Принципы фармакотерапии различных форм гломерулонефритов. Антикоагулянты, антиагреганты, фибринолитики.

2. Цель занятия. Дать представления и возможность получить знания:

- о механизмах действия и особенностях применения лекарственных препаратов, применяемых для лечения гломерулонефритов

- о побочных и токсических эффектах препаратов, применяемых для лечения гломерулонефритов

- выписывать рецепты на основные препараты препаратов, для лечения гломерулонефритов

- правильно выбрать препараты в зависимости от клинической ситуации.

3. Задачи обучения:

- рассмотреть вопросы фармакодинамики и фармакокинетики препаратов, применяемых для лечения гломерулонефритов - указать основные

- фармакологические эффекты препаратов, применяемых для лечения гломерулонефритов

- обратить внимание студентов на особенности свойств отдельных препаратов и дать их сравнительную характеристику.

4. Основные вопросы и темы:

1. Лекарственные средства, влияющие на систему свертывания крови, применяемые в нефрологии. Антикоагулянты прямого действия (гепарин), антиагреганты (ингибитор аденозиндезаминазы - дипиридамол). Механизм действия, показания, противопоказания, побочные действия, особенности применения в возрастном аспекте.

2. Иммуносупрессивная терапия глюкокортикоидами (преднизолон) и цитостатиками (циклофосфамид, хлорамбуцил, циклоспорин). Понятие о пульстерапии, показания к ее применению. Совместное применение глюкокортикоидов и цитостатиков. Механизм действия, показания, противопоказания, побочные действия, особенности применения в возрастном аспекте.

3. Комбинированная терапия хронического гломерулонефрита. Назначение трехкомпонентной (цитостатики или глюкокортикоиды, антиагерганты, гепарин) и четырехкомпонентной схемы (глюкокортикоиды, цитостатики, антиагреганты, гепарин с переходом на фенилин).

5. Методы обучения и проведения занятия: малые группы и дискуссия, составление протокола, определение групповой принадлежности, выписывание рецептов, решение ситуационных задач.

6. Литература:

1. Харкевич Д.А. Фармакология: Учебник. Москва. Изд. дом «ГЕОТАР-МЕД». 2006г.

2. Аляутдин Р.Н. Фармакология. Учебник. Москва. Изд. дом «ГЕОТАР-МЕД». 2004г.

3. Бертрам Г. Катцунг. Базисная и клиническая фармакология (перевод д.м.н., проф. Э.Э. Звартау.)- Санкт-Петербург, 1998г.

4. Лекция по теме занятия.

7. Контроль: билеты с вопросами, рецептами.

Задания по фармакотерапии:

1. Синтетический аналог витамина К.

2. Антикоагулянт прямого действия.

3. Антогонист гепарина.

4. Местный гемостатик.

Ситуационные задачи:

1. Больного с тромбофлебитом лечили антикоагулянтами. Через некоторое время больной обратил внимание на то, что моча приобретает вид "мясных помоев" и обратился к врачу. Больному отменили антикоагулянты. В вену ввели лекарство и внутрь назначили таблетки. Какими антикоагулянтами лечили больного? Связано ли изменение мочи с лечением антикоагулянтами? Как следует контролировать развитие действия антикоагулянта?

2. Больной поступил в стационар с травмой конечности, обильным капиллярным кровотечением и большой кровопотерей, что угрожало развитием шока. Больному на кровоточащую поверхность наложили повязку, смоченную коагулянтом, и перелили до 2 литров консервированной крови. Кровянное давление начало восстанавливаться, но возникла брадикардия, которая стала принимать угрожающую форму. Что использовали для остановки кровотечения? Почему у больного возникла брадикардия?

Препараты для выписывания рецептов:

Варфарин (таб. по 0,00025 №50), дипиридамол (таб. по 0,025 №15), клопидогрел (таб. по 0,075 №14), тромбо АСС ( таб. 0,05 №30), метилпреднизолон (таб. 0,004 №30), дексаметазон (амп. 0,4% - 1мл)

Препараты для определения групповой принадлежности:

Абциксимаб, эптифибатид, гепарин, тиклопидин, фенилин, зилт, алтеплаза, курантил, надропарин кальция, циклофосфамид, плавикс, циклоспорин