50 лекций по хирургии

MEDIA MEDICA

2003

Под редакцией академика B. C. Савельева

УДК 617—089 (042.3/.4) ББК 54.4

под редакцией Савельева B. C.

50 лекций по хирургии. — М.: Медиа Медика, 2003. — 408 с. ISBN 5-901663-01-2

УДК 617-089 (042.3/.4) ББК 54.4

ISBN 5- 901663-01-2 © Издательский дом "Медиа Медика", 2003

Приложение к журналу "Consilium Medicum"

АВТОРЫ ЛЕКЦИЙ

Акчурин Ренат Сулейманович — академик РАМН, профессор, руководитель отдела

кардиохирургии Российского кардиологического научно-производственного комплекса

Минздрава РФ

Алексеев Михаил Сергеевич — к. м. н., заведующий отделением гнойной хирургии кисти

ГКБ № 4 Москвы

Амирасланов Юсиф Абульфатович — профессор отделения гнойной хирургии Института хирургии им. А. В. Вишневского

Ахаладзе Гурам Германович — д. м. н., ведущий научный сотрудник отдела хирургии печени ММА им. И. М. Сеченова

Бебуришвили Андрей Георгиевич — профессор, заведующий кафедрой факультетской

хирургии Волгоградской медицинской академии

Белов Игорь Николаевич — профессор кафедры хирургии, анестезиологии и эндоскопии

Института повышения квалификации ФУ Медбиоэкстрем Минздрава РФ, зам. главного врача

КБ № 119

Белов Юрий Владимирович — профессор, заведующий отделением сосудистой хирургии РНЦХ РАМН

Благодарный Леонид Алексеевич — профессор кафедры проктологии РМАПО

Богачев Вадим Юрьевич — д. м. н., главный научный сотрудник лаборатории ангиологии,

доцент курса сердечно-сосудистой хирургии и хирургической флебологии ФУВ РГМУ

Богданец Людмила Ивановна — к. м. н., ведущий научный сотрудник академической группы B. C. Савельева при НЦССХ им. АН. Бакулева РАМН, ассистент курса сердечно-сосудистой хирургии и хирургической флебологии ФУВ РГМУ

Бокерия Леонид Антонович — академик РАМН, профессор, директор НЦССХ

им. АН. Бакулева

Борзенко Алексей Георгиевич — аспирант кафедры факультетской хирургии РГМУ

Брюсов Павел Георгиевич — профессор, заведующий кафедрой онкологии ГИУВ

Министерства обороны РФ

Бунятян Армен Артаваздович — академик РАМН, профессор, заведующий отделом

анестезиологии и реаниматологии РНЦХ РАМН, заведующий кафедрой ФППО ММА

им. И. М. Сеченова

Бурневич Славомир Збигневич — к. m. h., доцент кафедры факультетской хирургии РГМУ

Бырихин Николай Иванович — д. м. н., доцент кафедры факультетской хирургии

Ярославской государственной медицинской академии

Воробьев Геннадий Иванович — академик РАМН, профессор, директор Государственного

научного центра колопроктологии Минздрава РФ

Гальперин Эдуард Израйлевич — профессор, заведующий отделом хирургии печени

ММА им. И. М. Сеченова

Гельфанд Борис Романович — профессор, заведующий курсом анестезиологии

и реаниматологии ФУВ РГМУ

Гельфанд Елизавета Борисовна — к. м. н., ассистент курса анестезиологии

и реаниматологии ФУВ РГМУ

Гостищев Виктор Кузьмич — академик РАМН, профессор, заведующий кафедрой общей

хирургии ММА им. И. М. Сеченова

Готье Сергей Владимирович — профессор, руководитель отдела трансплантации органов РНЦХ РАМН

Григорьев Евгений Георгиевич — член-корр. РАМН, профессор, директор Научного

центра реконструктивной и восстановительной хирургии СО РАМН, заведующий кафедрой

госпитальной хирургии Иркутского государственного медицинского университета.

Григорян Рафаэль Азатович — профессор, заведующий хирургическим отделением

ГКБ № 1 им. Н. И. Пирогова

Гриненко Татьяна Филипповна — к. м. h., ведущий научный сотрудник лаборатории

анестезиологии и реаниматологии РГМУ

Давыдов Михаил Иванович — член-корр. РАМН, профессор, директор Российского

онкологического научного центра им. Н. Н. Блохина РАМН

Емельянов Сергей Иванович — профессор, заведующий кафедрой общей хирургии

лечебного факультета Московского медико-стоматологического университета

Ерамишанцев Александр Константинович — профессор, заведующий отделением

экстренной хирургии и портальной гипертензии РНЦХ РАМН

Ермолов Александр Сергеевич — член-корр. РАМН, директор Института скорой помощи

им. Н. В. Склифосовского

Ерюхин Игорь Александрович — член-корр. РАМН, профессор кафедры военно-полевой

хирургии Военно-медицинской академии Министерства обороны РФ

Ефименко Николай Алексеевич — профессор, начальник кафедры хирургии ГИУВ

Министерства Обороны РФ, главный хирург Министерства обороны РФ

Затевахин Игорь Иванович — член-корр. РАМН, профессор, заведующий кафедрой

хирургических болезней педиатрического факультета РГМУ

Зверев Александр Андреевич — к. м. н., доцент кафедры общей хирургии лечебного

факультета РГМУ

Золкин Владимир Николаевич — к. м. н., доцент кафедры хирургических болезней

педиатрического факультета РГМУ

Золотухин Игорь Анатольевич — старший научный сотрудник лаборатории

ангиологии, доцент курса сердечно-сосудистой хирургии и хирургической флебологии

ФУВ РГМУ

Кириенко Александр Иванович — профессор кафедры факультетской хирургии,

заведующий курсом сердечно-сосудистой хирургии и хирургической флебологии ФУВ РГМУ

Кириенко Петр Александрович — к. м. н., ассистент курса анестезиологии

и реаниматологии ФУВ РГМУ

Кошкин Валерий Михайлович — профессор, заведующий лабораторией ангиологии РГМУ

Кубышкин Валерий Алексеевич — член-корр. РАМН, профессор, заведующий отделом

абдоминальной хирургии Института хирургии им. А. В. Вишневского

Кузнецов Николай Алексеевич — профессор, заведующий кафедрой общей хирургии

лечебного факультета РГМУ

Луцевич Эммануил Викентьевич — член-корр. РАМН, профессор, заведующий кафедрой

хирургических болезней и новых эндохирургических технологий Московского

государственного медико стоматологического университета

Мамонтова Ольга Алексеевна — к. м. н., доцент курса анестезиологии и реаниматологии

ФУВ РГМУ

Мартемьянов Сергей Владимирович — профессор кафедры госпитальной хирургии

Воронежской медицинской академии

Мартынов Александр Николаевич — к. м. н., ассистент курса анестезиологии и

реаниматологии ФУВ РГМУ

Матвеев Николай Львович — профессор кафедры общей хирургии лечебного факультета

Московского медико-стоматологического университета.

Матюшенко Алексей Адамович — профессор кафедры факультетской хирургии РГМУ

Матюшкин Андрей Валерьевич — к. м. н., ассистент кафедры хирургических болезней

педиатрического факультета РГМУ

Михалев Александр Иванович — к. м. н., доцент, заведующий хирургическим отделением

ГКБ № 31 Москвы

Новиков Юрий Васильевич — член-корр. РАМН, профессор, заведующий кафедрой

оперативной хирургии и топографической анатомии, ректор Ярославской государственной

медицинской академии.

Оноприев Владимир Иванович — профессор, директор Российского центра

функциональной хирургической гастроэнтерологии Минздрава РФ

Панцырев Юрий Михайлович — член-корр. РАМН, профессор кафедры госпитальной

хирургии № 2, заведующий лабораторией хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии

РГМУ

Перельман Михаил Израйлевич — академик РАМН, профессор, директор НИИ

фтизиопульмонологии Минздрава РФ

Покровский Анатолий Владимирович — академик РАМН, профессор, заведующий

отделением сосудистой хирургии Института хирургии им. А. В. Вишневского РАМН

Праздников Эрик Нариманович — профессор кафедры хирургических болезней и новых эндохирургических технологий Московского государственного медико-стоматологического университета

Прокубовский Владимир Ильич — профессор, заведующий лабораторией

внутрисердечных и контрастных методов исследования РГМУ

Ревякин Вадим Игоревич — профессор, заведующий лабораторией эндоскопии РГМУ.

Ручкин Дмитрий Валерьевич — к. м. н., старший научный сотрудник отдела

торакоабдоминальной хирургии РНЦХ РАМН

Рязанцев Владимир Владимирович — врач анестезиолог ГКБ № 1 им. Н. И. Пирогова

Савельев Виктор Сергеевич — академик РАН и РАМН, профессор, заведующий кафедрой

факультетской хирургии РГМУ

Салтанов Александр Иосифович — член-корр. РАМН, профессор, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии НИИ детской онкологии Российского

онкологического научного центра им. Н. Н. Блохина

Светухин Алексей Михайлович — член-корр. РАМН, профессор, заведующий отделением гнойной хирургии Института хирургии им. АВ. Вишневского

Тер-Ованесов Михаил Дмитриевич — к. м. н., старший научный сотрудник Российского

онкологического научного центра им. Н. Н. Блохина РАМН.

Федоров Владимир Дмитриевич — академик РАМН, профессор, директор Института

хирургии им. А. В. Вишневского, главный хирург Минздрава РФ

Федоров Евгений Дмитриевич — д. м. н., ведущий научный сотрудник лаборатории

клинической гастроэнтерологии РГМУ

Филимонов Михаил Иванович — профессор кафедры факультетской хирургии РГМУ

Флеров Евгений Всеволодович — к. м. н., заведующий лабораторией телемедицины и

компьютерного мониторинга РНЦХ РАМН, доцент кафедрой ФППО ММА им. И. М. Сеченова

Цициашвили Михаил Шалвович — профессор кафедры хирургических болезней

педиатрического факультета РГМУ

Чадаев Алексей Павлович — профессор, заведующий кафедрой общей хирургии

лечебного факультета РГМУ

Черкасов Михаил Федорович — профессор, заведующий кафедрой госпитальной

хирургии Ростовского государственного медицинского университета

Черноусов Александр Федорович — член-корр. РАМН, профессор, заведующий отделом

торако-абдоминальной хирургии РНЦХ РАМН

Чернякевич Светлана Александровна — профессор, главный научный сотрудник

лаборатории клинической гастроэнтерологии РГМУ

Шевченко Юрий Леонидович — академик РАМН, профессор, заведующий кафедрой

факультетской хирургии ММА им. И. М. Сеченова, министр здравоохранения РФ

Шулутко Александр Михайлович — профессор, заведующий кафедрой хирургических

болезней № 3 ММА им. И. М. Сеченова

Шумаков Валерий Иванович — академик РАН и РАМН, профессор, директор

Научно-исследовательского института трансплантологии и искусственных органов

Минздрава РФ

Предисловие

Современная хирургия достигла невиданных высот во многом благодаря стремительной специализации. Не случайно лучшие результаты сложнейших операций на сердце, сосудах, легких, печени, желудочно-кишечном тракте и других органах достигнуты в крупных высокоспециализированных центрах. Многие не без основания считают, что прошло время универсальных хирургов, таких, какими были Н. И. Пирогов, Т. Бильрот, Т. Кохер, С. И. Спасокукоцкий и другие наши великие предшественники, которым удавалось успешно оперировать все виды хирургической патологии: от поражений головного мозга до геморроя.

Мы подчас забываем, что такими хирургами-универсалами были и остаются многие практические хирурги, работающие в скоропомощных и районных больницах. Часто у них нет возможности обратиться за консультацией к светилам сердечно-сосудистой, торакальной, абдоминальной или гнойно-септической хирургии. Но врачебный долг не позволяет им отказать в помощи страдающим больным. Именно к ним обращена эта книга. Надеюсь, что она станет тем советником и наставником, который поддержит хирурга, поможет ему в трудных, порой критических, ситуациях. Конечно, развитие информационных технологий скоро не оставит «медвежьих углов» на просторах нашей необъятной Родины, но, полагаю, еще долго хорошая книга будет незаменима для каждого думающего врача.

Лекции, которые лежат перед Вами, охватывают многие разделы нашей специальности — от последних достижений кардиохирургии и трансплантологии до диагностики и лечения «банальных» заболеваний: острого холецистита или гнойного мастита. Несмотря на яркую индивидуальность каждого из авторов этой книги, все они нашли тот способ изложения материала, который будет интересен не только в информационном плане, но порой заставит переосмыслить, казалось бы, совершенно устоявшиеся хирургические каноны. А ведь без этого немыслимо развитие нашей специальности!

Прогресс хирургии во многом обусловлен достижениями смежных специальностей, поэтому мы сознательно включили в книгу темы, касающиеся ряда вопросов анестезиологии и реаниматологии, которые имеют непосредственное отношение к повседневной хирургической практике.

Издание «Лекций» приурочено к проведению в Москве хирургического конгресса. Оно стало возможным благодаря тому, что авторы с готовностью откликнулись на наше предложение, отложив на время свои дела. Большое им за это спасибо! Оценивать труд авторов будут читатели-хирурги.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Часть I. Сердечно-сосудистая хирургия

1. Современные тенденции развития кардиохирургии. — Бокерия Л. А. 7

2. Гнойно-септическая кардиохирургия. — Шевченко Ю. Л. 20

3. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца — история и современность. — Акчурин Р, С. 26

4. Трансплантация сердца: настоящее и будущее. — Шумаков В. И. 32

5. Что могут сегодня сосудистые хирурги? — Покровский А. В. 37

6. Экстренная хирургия аорты и ее ветвей. — Затевахин И. И., Цициашвили М. Ш.,

Золкин В. Н., Матюшкин А. В. 46

7. Травма сосудов мирного времени. Алгоритм диагностики и лечения. — Новиков Ю. И., Бырихин Н. И. 56

8. Аневризмы восходящего отдела и дуги аорты- современный подходы к

лечению. — Белов Ю. В. 65

9. Хирургическое лечение цереброваскулярной недостаточности: реальность и перспективы. — Мартемьянов С. В. 75

10. Консервативное лечение хронической артериальной недостаточности нижних конечностей. — Кошкин В. М. 84

11. Роль хирурга в профилактике и лечении венозного тромбоза и легочной

эмболии. — Савельев B. C. 90

12. Хроническая постэмболическая легочная гипертензия. — Матюшенко А. А. 97

13. Эндоваскулярная хирургия: возможности и перспективы. — Прокубовский В. И., Капранов С. А. 103

14. Современные принципы лечения хронической венозной недостаточности. - Кириенко А. И., Григорян Р. А., Золотухин И. А. 113

15. Лечение венозных трофических язв. — Богачев В. Ю., Богданец Л. И. 120

Часть II. Торакальная хирургия

16. Новые технологии и пути развития торакальной хирургии. — Перельман М. И. 129

17. Огнестрельные проникающие ранения груди. — Брюсов П. Г. 137

18. Видеоэндоскопическая хирургия пищевода. — Черкасов М. Ф. 143

19. Радикальное хирургическое лечение рака грудного отдела пищевода. — Черноусов А. Ф., Ручкин Д. В. 157

Часть III. Абдоминальная хирургия

20. Хирургическое лечение рака желудка: современные аспекты проблемы. — Давыдов М. И., Тер-Ованесов М. Д. 165

21. Хирургия рака толстой кишки. — Воробьев Г. И. 178

22. Рак поджелудочной железы. — Кубышкин В. А. 185

23. Диагностика и хирургическое лечение метастатических поражений печени. - Федоров В. Д. 192

24. Хирургическое лечение желчнокаменной болезни. — Шулутко A. M. 196

25. Желчная гипертензия и острый холецистит. — Бебуришвили А. Г. 204

26. Гнойный холангит (вопросы патофизиологии и лечения). — Ахаладзе ГГ. 215

27. Диагностика и лечение синдрома Мириззи. — Ревякин В. И. 221

28. Что должен делать хирург при повреждении желчных протоков. — Гальперин Э. И. 226

29. Трансплантация печени: клинические и хирургические аспекты. — Готье С. В. 233

30. Хирургия панкреонекроза. — Филимонов М. И., Бурневич С. З. 241

31. Хирургическое лечение осложненной язвенной болезни. — Панцырев Ю. М.,

Михалев А. И., Федоров Е. Д., Чернякевич С. А 248

32. Диагностика и лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений. — Луцевич Э. В., Белов И. Н., Праздников Э. Н. 258

33. Эволюция хирургического лечения кровотечений из варикозно расширенных

вен пищевода и желудка. — Ерамишанцев А. К. 261

34. Современные технологии лечения острой кровопотери. — Кузнецов Н. А. 267

35. Радикальная дуоденопластика в хирургии осложненных дуоденальных язв. - Оноприев В. И. 279

36. Основные принципы диагностики и лечения тяжелой сочетанной травмы. — Ермолов А. С. 290

37. Лечение огнестрельных ранений живота. — Ефименко Н. А. 294

38. Эндоскопическая абдоминальная хирургия — современные возможности и перспективы. — Емельянов С. И., Матвеев Н. Л. 303

39. Геморрой. — Благодарный Л. А. 308