Рак легких

Рак — злокачественная опухоль невыясненной этиологии и патогенеза, способная рецидивировать и метастазировать.

Рак легкого по распространенности в России занимает первое место среди всех злокачественных заболеваний.

Факторы риска:

— курение, как активное, так и пассивное;

• работа в запыленных помещениях (при длительном контакте с угольной и асбестовой пылью риск разви­тия опухоли легкого увеличивается);

• контакт с вредными для организма человека веще­ствами — канцерогенами (типографская краска, лаки).

Предрасполагающие факторы (п ре драки):

• доброкачественные опухоли легких (фиброаденомы, миомы, гемангиомы);

• хронические воспалительные заболевания органов дыхания (бронхиты, бронхоэктатическая болезнь).

Рецидивирование опухоли — это повторный рост опухо­ли после радикального лечения.

Метастазирование — распространение опухоли в другие органы или лимфатические узлы. Метастазирование рака легкого в основном происходит по лимфатическим пу­тям — лимфогенно, реже по кровеносным сосудам — гематогенно.

Кроме того, злокачественная опухоль способна прорас­тать в другие органы и ткани: в плевру, печень, средостение.

Классификация.

• По локализации рак легких делят на:

• центральный, расположенный в корнях легких;

• периферический, расположенный у края легкого, в начале заболевания не связанный с крупными бронхами;

• верхушечный рак (рак Пенкоста); является разно­видностью периферического рака.

• По гистологическому исследованию рак легкого делит­ся на аденокарциному (опухоль из железистой ткани) и плоскоклеточный рак.

Клинические проявления рака легкого. В клинике рака выделяют так называемые «малые признаки», характерные для многих заболеваний. Иногда «малые признаки» явля­ются первыми симптомами рака. К «малым признакам» относят такие симптомы, как слабость, апатия, снижение аппетита, снижение работоспособности.

Клиника центрального рака легкого. Различают рост опу­холи:

• экзобронхиальный, когда инфильтрация опухоли в слизистом и подслизистом слое;

• эндобронхиальный, когда опухоль растет в просвет бронха.

Эндобронхиальный рост опухоли рано дает выражен­ную клинику - кашель, обычно постоянный, упорный, с выделением мокроты с прожилками крови.

В начале заболевания мокрота серозная или гнойная, за­тем при распаде опухоли гнилостная с неприятным запахом.

Одышка возникает при обтурации бронха опухолью, в терминальной стадии появляются приступы удушья.

Повышение температуры тела в начале заболевания до субфебрильных цифр и очень высокая температура тела за счет раковой интоксикации в конечной стадии заболевания.

При объективном осмотре:

• бледные кожные покровы;

• при метастазах в печень может быть желтушное ок­рашивание склер и кожных покровов;

• увеличение лимфатических узлов (надключичных, подключичных, подмышечных) указывает на запу­щенные случаи заболевания.

При пальпации метастатические лимфатические узлы плотные, спаянные, неподвижные, безболезненные.

Перкуторно на стороне поражения определяется при­тупление легочного звука, при распаде опухоли и появле­нии полости выслушивается тимпанический звук.

Аускультативно в легких дыхание жесткое, с сухими свистящими хрипами или не выслушивается при раковом плеврите. Раковый экссудативный плеврит чаще геморра­гический.

Дополнительные методы исследования:

Рентгенологически — определяется затемнение участка легкого с неровными краями, связанное с корнем легкого.

Фибробронхоскопия с гистологическим исследованием дает возможность увидеть опухоль и взять кусочек ткани для гистологического исследования.

В общем анализе крови:

— анемия (снижение количества гемоглобина и эритроцитов), чаще железодефицитная;

- лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы кро­ви влево, ускоренное СОЭ наблюдается при

распаде опухоли.

В общем анализе мокроты наблюдаются:

• большое количество лейкоцитов;

• атипичные клетки;

• эритроциты;

- большое количество кокковой флоры.

Периферический рак легкого в начале заболевания про­текает бессимптомно и является случайной флюорографи­ческой находкой.

Клинические проявления заболевания начинаются при прорастании опухоли в плевру или плечевой сустав, у больного появляются выраженные болевые ощущения, по поводу которых больной обращается к медицинскому работнику.

Из дополнительных методов исследования, кроме рент­генографического, для подтверждения диагноза проводит­ся чрескожная пункция легких с последующим цитологи­ческим исследованием.

Верхушечный рак (рак Пенкоста). Ранними достоверны­ми признаками рака Пенкоста являются поражение гор­танного нерва, которое проявляется осиплостью голоса, вплоть до афонии, симптомом Горнера (птоз века на сто­роне поражения).

При раке выделяют четыре стадии и четыре клиничес­кие группы:

1-я стадия — рак in siti (небольшая опухоль не выходит за пределы своего органа, не имеет метастазов).

2-я стадия — опухоль больших размеров, имеет мета­стазы в регионарные лимфатические узлы, но не прорас­тает серозные оболочки и другие органы.

3-я стадия — опухоль больших размеров, прорастает се­розные оболочки, имеет метастазы в своей области, но не имеет отдаленных метастазов.

4-я стадия — опухоль любых размеров, но имеются от­даленные метастазы или прорастание опухоли в другие органы.