Нагноительные заболевания легких Абсцесс легких

Абсцесс — гнойное расплавление легочной ткани, со­провождающееся образованием полости или полостей с гнойным содержимым, четко отграниченное от здоровой ткани воспалительным валиком.

Этиология: стрепто-, стафило- и пневмококки.

Абсцесс — это исход пневмонии или бронхоэктазов при недостаточном лечении или ослаблении защитных сил организма.

Первичные абсцессы возникают при ранениях грудной клетки, операциях на миндалинах, попадании инородных тел в бронхи.

Клиническая картина абсцесса легких. В клинике абсцес­са выделяют два периода. Первый период называется пери­одом формирования абсцесса, он продолжается до 2 недель.

Клиника первого периода сходна с клиникой крупоз­ной пневмонии:

• высокая температура тела, выраженная интоксика­ция: головная боль, ломота в суставах и пояснице, слабость, головокружение;

• кашель с выделением скудной мокроты;

• выраженная одышка.

Перкуторно на стороне поражения — притупление ле­гочного звука.

Аускультативно — ослабленное везикулярное дыхание или жесткое дыхание и сухие хрипы.

Из дополнительных данных информативным в первом периоде является общий анализ крови:

• выраженный лейкоцитоз до 20 • 10⁹/л;

• сдвиг лейкоцитарной формулы влево до миелоцитов;

• ускорение СОЭ до 40-60 мм/ч;

• снижение количества эритроцитов и гемоглобина, за счет интоксикации.

В отличие от крупозной пневмонии длительная гектическая лихорадка, появление в крови анемии указывают на абсцедирование процесса в легких.

Рентгенологически определяется крупноочаговое затем­нение с неровными краями и контурами (не отличается от рентгенологической картины при пневмонии).

Второй период абсцесса легких называется периодом после вскрытия абсцесса. Вскрытие (прорыв) абсцесса чаще происходит в близко расположенный бронх.

Клиника второго периода абсцесса:

• резко снижается температура тела, в этот период мо­гут быть явления острой сосудистой недостаточнос­ти — коллапс (слабость, холодный пот, снижение ар­териального давления);

• обильно выделяется мокрота «полным ртом», харак­тер мокроты — гнойная или гнилостная, может быть со зловонным запахом.

При больших и поверхностно расположенных абсцессах:

• перкуторно над полостью определяется тимпанический звук после опорожнения полости;

• аускультативно — при полостях, сообщающихся с просветом бронха, — дыхание амфорическое.

Дополнительные данные:

• Общий анализ крови:

• лейкоцитоз со сдвигом влево;

• ускоренное СОЭ;

• анемия, часто железодефицитная.

• Общий анализ мокроты:

• большое количество лейкоцитов, эритроцитов;

• наличие эластических волокон (судят о распаде ле­гочной ткани).

• Мокрота органолептически имеет неприятный зловонный запах и при стоянии делится на три слоя:

• верхний — слизистый, пенистый;

• средний — серозный, жидкий;

• нижний — гнойный.

Рентгенологическая картина после опорожнения полос­ти дает характерное округлое просветление с горизонталь­ным уровнем жидкости, который меняется в зависимости от положения больного (рис. 16).

Рис. 16. Рентгенограмма. Абсцесс правого легкого. 2-й период

Лечение. В первый период течения абсцесса лечение, как при крупозной пневмонии.

Во втором периоде заболевания применяется лечебная бронхоскопия (отсасывание гноя из полости и введение антибиотиков непосредственно в полость), дополнительно назначаются бронхолитики и муколитики, поливитамины, общеукрепляющие препараты. В этот период заболевания больному придают положение в постели с возвышенным ножным концом, при котором улучшается дренаж (отхож -дение мокроты) из бронхов, положение по Квинке.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 3—6 мес. больному рекомендовано хирургическое лечение.

Осложнения

• Легочные кровотечения (кровь алая, выделяется при кашлевом толчке).

• Прорыв гнойника в плевральную полость (возникает пиопневмоторакс).

• Метастазы абсцессов в мозг и другие органы.

Прогноз при осложнениях — неблагоприятный.

Профилактика. Своевременное лечение острых воспа­лительных заболеваний легких; повышение защитных сил организма.

Бронхоэктатическая болезнь

Бронхоэктатическая болезнь — заболевание, прояв­ляющееся образованием бронхоэктазов вследствие пора­жения бронхолеточного аппарата.

Бронхоэктазыя — расширение бронхов. Преимуществен­ная локализация бронхоэктазов в нижних долях объясняет­ся худшим опорожнением бронхов и большей склоннос­тью к закупорке мокротой.

Различают:

• первичные бронхоэктазы — чаще врожденные (встре­чаются редко);

• вторичные бронхоэктазы — возникают на фоне хро­нических воспалительных заболеваний органов ды­хания.

При инфицировании бронхоэктазов возникает заболе­вание — бронхоэктатическая болезнь. Предрасполагающие факторы:

• курение;

• несвоевременное лечение воспалительных заболева­ний органов дыхания;

• производственные вредности (пыль, асбест, пары от­равляющих веществ).

Бронхоэктатической болезни часто предшествует хро­нический бронхит. Образование бронхоэктазов происхо­дит при распространении воспалительного процесса на мышечный слой или на все слои бронхов. Мышечная стенка истончается, отсутствие мерцательного эпителия ведет к накоплению мокроты в просвете бронха. Наруша­ется дренаж, бронхи деформируются за счет развития со­единительной ткани, и это создает условия для хроничес­кого воспаления в расширенных бронхах.