2. Реабсорція

Знижена реабсорбційна функція канальцевого апарату пояснює низьку питому вагу сечі порівняно з дорослими. Осмолярна концентрація сечі у дітей значно менша, ніж у дорослих. Остаточне формування функції осморегуляції відбувається приблизно до другого року життя. У дітей перших місяців життя реабсорбується глюкози всього 25% у порівнянні з дорослими, тому в дітей при невеликому цукровому навантаженні може спостерігатися глюкозурія.

Механізми ниркової регуляції кислотно-лужної рівноваги також незрілі, тому доволі швидко розвивається ацидоз при різних захворюваннях. За одиницю часу нирка дитини виділяє вдвічі менше кислих радикалів, ніж нирка дорослої людини. Натрій реабсорбується зі значно більшою енергією, ніж у дорослого. Затримка натрію зумовлює розвиток набряків та інших проявів гіперсалемії.

3. Секреція

Процес секреції у канальцях дитячої нирки проходить повільніше (у н/н - вдвічі), що слід враховувати при визначенні кратності введення медикаментів.

Критичні періоди розвитку сечової системи у дітей.

1. В/утробний період:

• диференціація тканин

• формування органів сечової системи

2. Неонатальний період:

• метаболічна адаптація (перехід з в/утробного до позаутробного життя)

• збереження ембріональних структур в нирковій тканині

• можливість виникнення транзиторної ниркової недостатності

• альбумінурія, сечокислий інфаркт нирок, олігурія, підвищена питома вага сечі

3. Період грудного віку:

• максимальна інтенсивність росту

• розвиток кортикальних нефронів

4. Періоди дошкільного і шкільного віку:

• дозрівання структурних елементів нирок

• можливість диспропорції росту нирки

5. Пубертатний вік:

• можливість гіпертензивного транзиторного синдрому

• поява «ортостатичної протеїнурії»

Мінімальний нормальний добовий діурез:

• 500 мл/1,73м²/добу;

• 1 мл/кг/год (діти < 30 кг < 10 р.) і 30 мл/ год (діти > 30 кг > 10 р.)

Добовий діурез (середній*) і середня кількість сечевиділень протягом доби

Вік	1-2 д	3-10 д	1 міс	2-6 міс	7-12 міс	2-3 р	4-5 р	6-8 р	>9 р
діурез мл/добу	30-60	100-300	150-400	250-500	300-600	500-600	600-700	650-1000	800-1400
кількість сечовиділень	2-6	6-20	20-30	~15	~15	~10	~7	~5	~5

*добовий діурез залежить від об’єму вжитої рідини

Обстеження дитини

(збір скарг, анамнезу, проведення клінічного обстеження сечової системи, оцінка результатів параклінічних досліджень).

1. Скарги

• Болі в животі, в поперековій ділянці, над лоном

• Порушення сечовиділення (зменшення / збільшення добового виділення сечі, переважання сечовиділень у нічний час, збільшення сечовипускань протягом доби, нетримання і невтримання сечі, неприємні відчуття або болі при сечовипусканні)

• Спрага

• Зміни кольору і прозорості сечі

• Набряки

• Болі голови, швидка втомлюваність, слабість

• Погіршення зору

• Загальна слабкість, виснаження

• Диспептичні розлади (нудота, блювота, пронос)

• Гарячка

• Втрата (або набування) маси тіла протягом певного періоду часу

• Затримка фізичного розвитку у дітей від народження