- •2.2. У пациентов, начинающих прием авк, рекомендуется рутинное использование фармакогенетического тестирования с целью подбора дозы авк (уровень 1в).
- •У пациентов в критическом состоянии рекомендуется профилактика тромбоза при помоши hmi или нднг по сравнению с отсутствием профилактики
- •У пациентов при обширных ортопедических вмешательствах рекомендуется на протяжении пребывания в клинике использовать двойную профилактику: антитромботический препарат и ппк
- •У пациентов с высокой исходной вероятностью впервые возникшего тгв нижней конечности рекомендуется проксимальное кузи либо узи всей нижней конечности вместо отсутствия обследования
- •Vmw.Chestpubs.Org
- •У беременных женщин с заподозренным тгв нижней конечности рекомендуется исходное выполнение проксимального кузи вместо других методов обследования, таких как узи всей нижней конечности
- •У пациентов с острым тгв нижней конечности рекомендуется использование нмг либо фондапаринукса вместо нфг в/в
- •У пациентов с тгв нижней конечности, которым показана продленная терапия, рекомендуется использование того же антикоагулянта, что и в первые 3 месяца (уровень 2g).
- •4.1. У нацмен зов с острым тгв нижней конечности и наличием клинической симптоматики рекомендуется использование компрессионных чулков (уровень 2в).
- •5.5. У пациентов с тэла группы низкого риска при наличии соответствующих домашних условий рекомендуется ранняя выписка вместо стандартной (например, через 5 дней лечения) (уровень 2в).
- •У пациентов с тэла, которым показана продленная терапия, рекомендуется использование того же антикоагулянта, что и в первые 3 месяца
- •У пациентов с хтлг рекомендуется продленная антикоагулянтная терапия вместо прекращения терапии
- •12 Месяцев рекомендуется такая же антитромботическая терапия, как и для пациентов с фп и стабильной стенокардией (см. Раздел 3.1).
- •3.5. У пациентов с трепетанием предсердий рекомендуется выбор антитромботической терапии согласно тем же самым рекомендациям для пациентов с фп, основанным на оценке риска.
- •9.7. У пациентов с механическим протезом аортального либо митрального клапана рекомендуется использование авк вместо антитромбоцитарных препаратов (уровень
- •У пациентов с острым первичным внутримозговым кровоизлиянием и ограниченной подвижностью рекомендуется использование профилактических доз нмг по сравнению с профилактическими дозами нфг
- •У пациентов с острым ишемическим инсультом, лечение которых не может быть начато в течение 4,5 ч от момента появления симптомов, в/в введение рТап не
- •2.3. У пациентов с острым ишемическим инсультом не рекомендуется выполнение механической тромбэктомии
- •3.2.3. У пациентов е первичным внутримозговым кровоизлиянием и ограниченной подвижностью не рекомендуется использование эластичных компрессионных чулков (уровень 2в).
- •У беременных женшнн с наличием механических клапанов сердца рекомендуется один из следующих режимов антикоагулянтной терапии вместо ее отсутствия
- •У пациентов, получающих гемодиализ с использованием артериовенозной фистулы, рекомендуется рутинное назначение авк либо нмг с целью профилактики тромбоза фистулы
- •2.53. У детей с аии, возникшим вследствие кардиогенной эмболии, рекомендуется антикоагулянтная терапия нмг либо авк на протяжении как минимум 3 месяцев
- •2.57. Рекомендуется направление детей с болезнью мойя-мойя в соответствующий центр для решения вопроса о выполнении реваскуляризации.
- •Краткий обзор: Антитромботическая терапия и профилактика тромбоза, 9-е издание: основанное на доказательствах клиническое руководство Американской коллегии торакальных специалистов (асср)
При наличии очень маленьких и не приводящих к обструкции тромбов рекомендуется НФГ в/в вместе с серийной допплерографией с целью документирования рассасывания или уменьшения тромба вместо альтернативных методов лечения (уровень 2С).
2.4 Назначение аспирина у пациентов с острым ишемическим инсультом
2.4. У пациентов с острым ишемическим инсультом либо транзиторной ишемической атакой (ТИА) рекомендуется раннее (в течение 48 ч) начало терапии аспирином в дозе от 160 до 325 мг вместо отсутствия терапии аспирином
(уровень IA).
2.5 Антикоагулянтная терапия у пациентов с острым ишемическим инсультом
2.5. У пациентов с острым ишемическим инсультом либо транзиторной ишемической атакой (ТИА) рекомендуется раннее (в течение 48 ч) начало терапии аспирином в дозе от 160 до 325 мг вместо использования парентеральных антикоагулянтов в терапевтических дозах (уровень 1 А).
3.1 Профилактика ВТЭ у пациентов с ишемическим инсультом
У пациентов с острым ишемическим инсультом и ограниченной подвижностью рекомендуется использование профилактических доз НФГ п/к, НМГ либо устройств для прерывистой пневматической компрессии вместо отсутствия профилактики (уровень 2В).
У пациентов с острым ишемическим инсультом и ограниченной подвижностью рекомендуется использование профилактических доз НМГ по сравнению с профилактическими дозами НФГ (уровень 2В).
У пациентов с острым ишемическим инсультом и ограниченной подвижностью не рекомендуется использование эластичных компрессионных чулков
(уровень 2В).
Примечания: фармакологическую и механическую профилактику необходимо начать как можно раньше и продолжать на протяжении пребывания пациента в клинике либо до восстановления подвижности пациента. Следует периодически снимать механические устройства с частотой, необходимой для ранней мобилизации пациента и контроля осложнений со стороны кожи.
Комбинация фармакологической терапии с использованием устройств прерывистой пневматической компрессии может обладать более высокой эффективностью в профилактике ВТЭ по сравнению с отдельным использованием каждого из методов.
3.2 Профилактика ВТЭ у пациентов с геморрагическим инсультом
У пациентов с острым первичным внутримозговым кровоизлиянием и ограниченной подвижностью рекомендуется п/к введение профилактических доз гепарина (НФГ или НМГ), начиная со дня 2-4, либо использование устройств прерывистой пневматической компрессии вместо отсутствия профилактики (уровень 2С).
У пациентов с острым первичным внутримозговым кровоизлиянием и ограниченной подвижностью рекомендуется использование профилактических доз нмг по сравнению с профилактическими дозами нфг
(уровень 2В).
АНЖГРОМБОТИЧЕСКАЯ И ТРОМЬОЛИТИчТ£СКЛЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ИШЕМИЧ1-ГКОМ ИНСУЛЬТ!.-!
Дополнительные подробности см. в работе I.ansberg et al."
2.1 В/в введение рекомбинантного тканевого активатора плазминогена (рТАП)у пациентов с острым ишемическим инсультом
У пациентов с острым ишемическим инсультом, лечение которых может быть начато в течение 3 ч с момента появления симптомов, рекомендуется в/в введение р'ГАП вместо его отсутствия (уровень IA).
У пациентов с острым ишемическим инсультом, лечение которых может быть начато позже 3 ч, но в течение 4,5 ч с момента появления симптомов, рекомендуется в/в введение рТАП вместо его отсутствия
(уровень 2С).
У пациентов с острым ишемическим инсультом, лечение которых не может быть начато в течение 4,5 ч от момента появления симптомов, в/в введение рТап не
рекомендуется (уровень 1В).
2.2 Внутриартериальный тромболизис у пациентов с острым ишемическим инсультом
У пациентов с острым ишемическим инсультом вследствие окклюзии проксимальных отделов мозговых артерий, которые не соответствуют критериям в/в введения рТАН, рекомендуется внутриартериальное (в/а) введение рТАП в течение 6 ч с момента появления симптомов вместо отсутствия в/а введения рТАП (уровень 2С).
У пациентов с острым ишемическим инсультом рекомендуется в/в введение рТАП вместо комбинации в/в и в/а введения рТАП (уровень 2С).
Примечания: при условии тщательного отбора пациенты, которые придают более высокое значение недостоверным преимуществам комбинированного в/в и в/а тромболизиса по сравнении! с сопутствующими рисками, могут выбрать данный метод вмешательства. Пациенты, которые предпочитакп исключить возможный риск при недостоверных преимуществах данного метода, по всей вероятности выберут исключительно в/в введение р'ГАП.
2.3 Механическая тромбжтомия у пациентов с острым ишемическим инсультом
2.3. У пациентов с острым ишемическим инсультом не рекомендуется выполнение механической тромбэктомии
(уровень 2С).
Примечания, при условии тщательного отбора пациенты, которые придают более высокое значение недостоверным преимуществам механической тромбэктомии по сравнению с сопутствующими рисками, могут выбрать данный метод вмешательства.