Система пищеварения:

Осмотр полости рта:

• Язык: нормальной величины, бледно-розовой окраски, сухой, сосочковый слой выражен.

• Зубы без патологии.

• Десны: розовой окраски, безболезненны, без патологии.

• Мягкое и твердое небо: розовой окраски, без патологии.

• Зев и задняя стенка глотки в норме.

• Миндалины: нормальной величины, розового цвета, лакуны чистые.

Исследование живота:

1. Осмотр живота.

• Конфигурация – обычная.

• Средняя линия, пупочная и паховая области – без патологических изменений.

• Брюшная стенка участвует в акте дыхания.

• Подкожные вены – не расширены.

• Послеоперационный рубец в надлобковой области

2. Перкуссия живота.

• Над все поверхностью живота – тимпанит, асцита нет.

3. Ориентировочная поверхностная пальпация.

• Напряжения брюшной стенки нет.

• Болезненность брюшной стенки не выявлена.

• Расхождения прямых мышц живота нет.

• Грыжи белой линии живота не наблюдается.

• Зоны гиперстезии – не определяются.

• Симптом Щеткина – Блюмберга – отрицательный.

• Симптом Менделя – отрицательный.

4. Глубокая скользящая пальпация кишечника по Образцову – Стражеско.

• Сигмовидная кишка: локализация в левой подвздошной области, форма цилиндрическая, диаметр 2см, подвижность 4см, болезненности нет, плотная консистенция, поверхность гладкая, урчания нет.

• Слепая кишка: локализация в правой подвздошной области, форма цилиндрическая, диаметр 3см, подвижность 2см, болезненности нет, мягкая консистенция, поверхность гладкая, есть урчание.

• Подвздошная кишка и аппендикс не пальпируются. Аппендикулярные симптомы (Ровзинга, Ситковского, Воскресенского) – отрицательные.

• Восходящая ободочная кишка: локализация в правом фланге живота, форма цилиндрическая, диаметр 2см, подвижность 2см, болезненности нет, мягкая консистенция, поверхность гладкая, есть урчание.

• Нисходящая ободочная кишка: локализация в левом фланге живота, форма цилиндрическая, диаметр 2см, подвижность 1,5см, болезненности нет, плотная консистенция, поверхность гладкая, урчания нет.

• Поперечная ободочная кишка: локализация на уровне пупка, форма цилиндрическая, диаметр 2,5см, подвижность 3см, болезненности нет, плотная консистенция, поверхность гладкая, урчания нет.

• Аускультация: перистальтика и шум трения брюшины не выслушиваются.

5. Глубокая скользящая пальпация желудка по Образцову – Стражеско.

• Большая кривизна желудка - в виде плотного валика на 2см выше пупка.

• Малая кривизна не пальпируется.

• Привратник – в виде плотного тяжа.

• Стетакустическая пальпация: нижняя граница определяется на 2 см выше пупка.

6. Глубокая пальпация поджелудочной железы.

• Не пальпируется.

• Симптом Керта, Кача, Холстеда, Куллена, Грея – Тернера, Грюнвальда – отрицательные.

• Болезненности в треугольнике Шаффара, в точках Дежардена и Мейо – Робсона нет.

Гепатолиенальная система:

Перкуссия печени:

• Границы абсолютной печеночной тупости:

Верхняя	Правая парастернальная линия Правая среднеключичная линия Правая переднеподмышечная линия	Верхний край VI ребра VI ребро VII ребро
Нижняя	Правая парастернальная линия Правая среднеключичная линия Правая переднеподмышечная линия	На 3 см ниже правой реберной дуги На 1 см ниже правой реберной дуги XI ребро
Левая	На уровне левой парастернальной линии

• Ординаты по Курлову: 10 см – 9 см – 7 см.

Пальпация печени:

• Болезненности при пальпации нет.

• Край прощупывается на 1 см ниже правой реберной дуги, плотный, округлый, ровный, нечувствительный.

Пальпация желчного пузыря:

• Желчный пузырь не пальпируется.

• Болезненности в проекции точки желчного пузыря нет.

• Френикус – симптом и симптомы Захарьина,

Кера, Мерфи –отрицательные.

Перкуссия желчного пузыря:

• Симптомы Ортнера и Василенко – отрицательные.

Пальпация селезенки:Селезенка в положениях на спине и правом боку не пальпируется.

Мочевыделительная система:

Пальпация почек:

• Почки не пальпируются.

• Болезненности в мочеточниковых точках при пальпации не выявлено.

Перкуссии почек:

• Симптом поколачивания – отрицательный с обеих сторон.

Эндокринная система:

Осмотр и пальпация щитовидной железы:

• При осмотре – щитовидная железа не увеличена.

• При пальпации – щитовидная железа не пальпируется, болезненности не выявлено.

Основные синдромы

1. Sd. артериальной гипертензии:

• АД 175/110 мм рт.ст.;

• при перкуссии – расширение границ сосудистого пучка вправо (за счет расширения и удлинения восходящей части аорты);

• при аускультации – акцент II тона над аортой (из-за повышения давления в аорте).

2. Sd. сосудистой энцефалопатии:

• головная боль в затылочной области (из-за повышения давления в мозговых артериях);

• шум в ушах, мушки перед глазами, головокружение, чувство тошноты, нарушение координации (вследствие нарушения кровообращения мозговых структур и недостатка кислорода).

3. Sd. Коронарной недостаточности

Сущность: острое или хроническое нарушение коронарного кровотока, в результате которого возникает ишемия миокарда.

• сжимающие боли за грудиной, иррадиирущие в левую лопатку и левое плечо, (коронарный ангиоспазм приводит к ишемии миокарда и раздражению соответствующих нервных окончаний)

4. Sd. поражения миокадрда (ведущий):

Sd. кардиомегалии: гипертрофия левого желудочка:

• смещение верхушечного толчка влево, верхушечный толчок высокий, усиленный и резистентный (из-за перегрузки желудочков давлением и вследствие развития гипертрофии миокарда левого желудочка);

• при перкуссии – аортальная конфигурация сердца;

• при аускультации – ослабление I тона на верхушке (уменьшение скорости сокращения желудочков из-за гипертрофии).

Sd. Нарушения ритма и проводимости:

• перебои в работе сердца

• замирание и остановка в работе сердца

• нарушение ритма пульса

• уменьшение наполнения пульса

• дефицит пульса /на момент курации не отмечалось/

5. Sd. клинико – анамнестический:

• Считает себя больной с 1987 года;

• С 1992 года СД-2 и ГБ-2;

• С 1994 года установлен диагноз ИБС