Система дыхания:

Состояние верхних дыхательных путей:

• Нос: затруднения дыхания и болевых ощущений нет; выделения из носа отсутствуют.

• Придаточные пазухи носа в норме.

• Гортань: гиперемии слизистых и осиплости голоса нет.

Осмотр и пальпация грудной клетки:

1. Статический осмотр.

• Форма грудной клетки: нормостеническая, т.к. по своей форме напоминает усеченный конус, основание которого образовано хорошо развитыми мышцами плечевого пояса; ее переднезадний размер меньше бокового; над - и подключичные ямки выражены незначительно; отчетливо виден угол , образованный телом грудины и ее рукояткой, ребра в боковых ее отделах имеют умеренно косое направление, лопатки плотно прилегают к грудной клетке, эпигастральный угол приближается к 90^0.

2. Динамический осмотр.

• Тип дыхания – смешанный.

• Дыхание глубокое, ритмичное.

• Число дыхательных движений в минуту – 17.

• Движение грудной клетки при дыхании равномерное; отставаний правой и левой половин грудной клетки нет; выбухания или западения межреберных промежутков нет.

3. Пальпация грудной клетки.

• Болезненность при пальпации отсутствует.

• Грудная клетка – эластичная.

• Голосовое дрожание над всей поверхностью легких симметрично ослаблено

• Шума трения плевры нет.

Перкуссия грудной клетки:

1. Данные сравнительной перкуссии.

• Над всей поверхностью легких легочной перкуторный тон.

2. Данные топографической перкуссии.

• Высота стояния верхушек легких справа и слева: спереди выступает над ключицами на 2 см, сзади – на уровне остистого отростка VII шейного позвонка.

• Ширина полей Кренига – 4 см слева и справа.

• Определение нижних границ легких при вертикальном положении больного:

Название линии	Правое легкое	Левое легкое
Окологрудинная	V межреберье	-
Среднеключичная	VI ребро	-
Передняя подмышечная	VII ребро	VII ребро
Средняя подмышечная	VIII ребро	VIII ребро
Задняя подмышечная	IX ребро	IX ребро
Лопаточная	X ребро	X ребро
Околопозвоночная	Остисый отросок XI грудного позвонка	Остисый отросок XI грудного позвонка

• Подвижность нижних легочных краев (в см):

Название линий	Правое легкое				Левое легкое
	Вдох	Выдох	Сумма	Вдох		Выдох	Сумма
Средне- Ключичная	3	3	6	-		-	-
Средняя подмышеч- Ная	4	4	8	4		4	8
Лопаточная	3	3	6	3		3	6

Аускультации легких:

1. Характер основных дыхательных шумов: над всей поверхностью легких выслушивается жесткое везикулярное дыхание.

2. Побочные дыхательные шумы: единичные сухие хрипы над всей поверхностью легких.

3. Данные бронхофонии: выслушивается слабо, одинаково с обеих сторон в симметричных точках.

Сердечно-сосудистая система:

Детальный осмотр области сердца и крупных сосудов:

• Видимой пульсации височных, сонных, в яремной ямке, артерий конечностей нет. Венный пульс не выражен.

• Выпячивание области сердца («сердечный горб») отсутствует.

• Видимой пульсации легочного ствола, аорты, сердечного толчка и эпигастрального пульса нет.

• Пульсация верхушечного толчка обнаруживается.

Пальпация:

• Состояние височных, сонных, дуги аорты, плечевых артерий в норме. Уплотнения и извилистости не обнаружено.

• Артериальный пульс на обеих лучевых артериях:

1. симметричный,

2. ритмичный,

3. частота – 62 уд./мин.,

4. твердый,

5. слабый,

6. высокий и скорый.

7. /на момент курации/ дефицита пульса нет

• Верхушечный толчок:

1. положительный,

2. локализация в V межреберье по среднеключичной линии,

3. ограниченный,

4. высокий,

5. усиленный,

6. резистентный.

• Пульсации легочного ствола, аорты, сердечного толчка и эпигастрального пульса нет.

• Дрожания в области сердца нет.

• Шума трения перикарда нет.

Перкуссия:

1. Границы относительной сердечной тупости:

• правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины в IV межреберье;

• левая – по левой среднеключичной линии в V межреберье;

• верхняя – на уровне верхнего края III ребра по линии, расположенной по левому краю грудины;

• талия сердца – по левой парастернальной линии в III межреберье.

2. Границы сосудистого пучка:

• во II межреберье по правой парастернальной линии справа и по левому краю грудины – слева;

• ширина 7 см.

3. Границы абсолютной сердечной тупости:

• правая – по левому краю грудины в IV межреберье;

• левая – на 1 см кнутри от среднеключичной линии в V межреберье;

• верхняя – на уровне IV ребра по линии, расположенной по левому краю грудины.

4. К онфигурация сердца аортальная.

1. правая среднеключичная;

2. правая парастернальная;

3. правая стернальная;

4. передняя срединная;

5. левая стернальная;

6. левая парастернальная;

7. левая среднеключичная.

5. Поперечник сердца равен 16 см.

Аускультация:

1. Тоны сердца:

• приглушенные;

• ритмичные;

• ЧСС 62 уд/мин.;

• соотношение тонов во всех точках: ослабление I тона на верхушке, акцент II тона над аортой;

• ритм двухчленный;

2. Наличие шумов над сердцем: не выслушиваются.

3. Аускультация сосудов:

• сонных, подключичных артерий – выслушиваются 2 тона, шумов нет;

• бедренных артерий – выслушивается 1 тон, шумов нет;

• яремных вен – тоны и шумы не выслушиваются.