Методы исследования вестибулярного аппарата

1. Анамнез – выясняется наличие субъективных нарушений (головокружение, ощущение вращения, нарушение походки, рвота)

2. Спонтанный нистагм определяется при фиксации взора на пальце исследующего расположенном на расстоянии 50-70 см от исследуемого. При появлении нистагма определяется наличие быстрого и медленного компонентов, степень нистагма, плоскость нистагма, амплитуду и скорость.

3. Исследование равновесия в позе Ромберга. При нарушении вестибулярного аппарата, больной отклоняется или падает в сторону противоположенную нистагму. При изменении положения головы меняется направление падения.

4. Исследование походки: ходьба прямо (отклонение в сторону противоположенную нистагму), фланговая походка (выполнима в обе стороны, при поражении мозжечка фланговая походка в сторону поражения невыполнима).

5. Указательная проба (промахивание в сторону противоположенную нистагму. При поражении мозжечка промахивание одной рукой (на стороны поражения) в больную сторону.

6. Прессорный нистагм, возникает при надавливании на козелок больного уха. Его появление говорит о фистуле - дефекте стенки горизонтального полукруглого канала.

7. Вращательная проба на кресле Барани (10 оборотов за 20 секунд. Глаза закрыты, голова наклонена вперед на 30^о. Поле остановки глаза открыть, засекается поствращательный нистагм. Его длительность в норме 20-30 сек).

8. Калорическая проба

9. Отолитовая проба Воячека

10. Заполнение паспорта слухового анализатора

Серная пробка

Чаще бывает при повышенной функции желез, находящихся в перепончато-хрящевом отделе наружного слухового прохода. Серная пробка представляет собой конгломерат засохшего (реже вязкого) секрета желез кожи слухового прохода и слущенного эпидермиса. При нормальной деятельности желез ушная сера, засыхая в корочки, свободно удаляется из слухового прохода смещением передней стенки движениями в нижнечелюстном суставе при разговоре и жевании. Попытки самостоятельного удаления серы шпильками, спичками и т.д. часто приводят к проталкиванию ее в костный отдел слухового прохода, где она скапливается и фиксируется. Факторами, приводящими к накоплению серы в слуховом проходе, являются его узость и извилистость, повышенная вязкость серы, что способствует задержке ее на стенках слухового прохода. Ведущий, а нередко единственный симптом серной пробки — снижение слуха. Слуховой проход в наружном отделе обтюрируется серными массами полностью. Ухудшение слуха часто наступает после попадания воды в ухо, хотя до этого слух был нормальным. В этот же момент появляются шум в ухе и аутофония (восприятие собственного голоса заложенным ухом); возможны головокружение, головная боль, тошнота, нарушение сердечной деятельности.

Эффективным методом лечения является промывание наружного слухового прохода . Перед тем как приступить к промыванию, следует установить, не было ли до этого у больного заболевания уха, после чего могла остаться сухая перфорация барабанной п ерепонки. Промывание уха в этих условиях опасно, так как попадание воды в среднее ухо через перфорацию в барабанной перепонке может вызвать обострение процесса и возобновление гноетечения. В таких случаях серную пробку удаляют сухим путем при помощи зонда с крючком. Для промывания применяют теплую воду, имеющую температуру, близкую к температуре тела (37 °С). После процедуры нужно осмотреть барабанную перепонку. Остатки воды в ухе удаляют стерильными турундами или сухой ватой, накрученной на ушной зонд с нарезкой. Слуховой проход на некоторое время закрывают ватой. Промывание производят при помощи 100—150-граммового шприца Жане; струю воды направляют по верхнезадней стенке слухового прохода, одновременно выпрямляя его оттягиванием ушной раковины кзади и кверху. Твердые пробки рекомендуется предварительно (в течение 2—3 дней) размягчить вливанием в ухо 3 раза в день на 10—15 мин содоглицериновых капель, подогретых до температуры тела. Перед вливанием капель больного следует предупредить, что в результате действия капель слух может ухудшаться за счет набухания серы.