Отделения реанимации и интенсивной терапии должны быть полностью оснащены:

- наркозно-дыхательной аппаратурой;

- аппаратами искусственной вентиляции легких;

- дефибрилляторами;

- мониторами;

- приборами для дозированного введения лекарственных растворов;

- функциональными кроватями (Легко перемещаемые кровати облегченной конструкции должны позволять изменять положение больного, а специальные пневмоматрацы – избегать пролежней. Невысокие стенки обеспечивают беспрепятственный доступ к изголовью и свободу таких жизнеспасительных манипуляций, как интубация трахеи, туалет трахеобронхиального дерева. Выдвижные стенки гарантируют от падения в случае нарушения сознания и двигательного возбуждения. Одновременно на кроватях предусматривается крепление стоек для внутривенных систем и кронштейн для вытяжения);

- различными инструментами;

- медицинским инвентарем;

- передвижная рентген-установка

- лекарственными препаратами;

- дезинфицирующими средствами;

Вообще оборудована может быть и другими дополнительным оборудованием в зависимости от профиля

- медицинскими бестеневыми лампами;

- операционным столом (если хирургия).

- детские кувезы для недоношенных

Штатные нормативы:

Заведующий

Врач-анестезиолог-реаниматолог

Старшая сестра

Медицинская сестра-анестезист

Младшая медицинская сестра по уходу за больными

На практике надо сказать, чаще врач анестезист и сестры анестезистки отдельные.

Реанимационная сестра обязанности

• Осуществляет уход и наблюдает за состоянием, физиологическими отправлениями, сном больных, находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии.

• Своевременно и точно выполняет назначения врача-реаниматолога, в случае их невыполнения, независимо от причины, немедленно докладывает об этом лечащему врачу-реаниматологу.

• Осуществляет постоянное наблюдение за пациентом счет пульса, дыхания, измеряет суточное количество мочи, мокроты и т. д., заносит эти данные в карту наблюдения.

• Немедленно сообщает лечащему врачу-реаниматологу о внезапном ухудшении состояния больного.

• Производит взятие биологических сред для анализов и доставляет ее в лабораторию.

• Проводит комплекс первичных реанимационных мероприятий.

• Сдает дежурство у постели больных.

• Подготавливает трупы умерших для передачи их в морг.

Реанимационные мероприятия состоят их двух частей: интенсивного наблюдения и собственно лечебных мероприятий (осуществляет врач).

Методы интенсивного наблюдения дают возможность длительного непрерывного контроля за состоянием больного.

Разумеется, реанимационная терапия включает неослабное наблюдение и усиленный уход. В каждой палате реанимационного отделения - 1 пост сестры на 4—6 коек.

Неослабное 24-часовое наблюдение с непрерывным контролем за состоянием главных жизненных систем без преувеличения можно назвать важнейшей организационной основой реанимационной терапии.

Электронные следящие устройства с экстренной сигнализацией угрожающих ситуаций вошли в практическую жизнь. Мониторы не просто облегчают труд персонала по контролю за жизненными функциями, но делают наблюдение непрерывным, углубленным, а, следовательно, более информативным по сравнению с физикальными приемами диагностики. С их внедрением появилась возможность своевременного выявления и предупреждения угрожающих расстройств.

Сложность наблюдения за реанимационным больным заключается в том, что не всегда больной может предъявлять какие то жалобы, чаще всего сестра должна сама увидеть изменения в состоянии.

Соответственно жизненно-важные функции подлежат первоочередному контролю, подчиненному разумному принципу – следить вообще не за тем, что позволяет техническая оснащенность, а что действительно необходимо в данный момент.

В практических целях выгоднее контролировать 3—4 информативных параметра из следующего основного перечня:

• непрерывно — частота пульса, ЭКГ, АД (бескровно), ЦВД (внутрисосудистая регистрация), частота и объем дыхания,

• систематически — ОЦК, газовый состав и КЩР крови, минутный и ударный объем кровообращения, периферическое сопротивление сосудов;

• температуру

• при необходимости — ЭЭГ.

Слайд

Таким образом, в палатах усиленного наблюдения можно заранее предвидеть остановку сердца, что особенно важно для пациентов с преимущественно функциональной природой нарушений кровоснабжения миокарда, а также при наблюдении за больными с длительными сроками расстройства сознания.

Однако нельзя переоценивать возможности автоматизированного контроля, так как ни одна из самых совершенных систем не в состоянии заменить визуального наблюдения за больным, в ходе которого подмечаются все нюансы поведения, жалобы, характер дыхания, окраска кожи, слизистых и многое другое.

Оптимальным следует признать вариант, когда наблюдение сестры сочетается с индивидуальной (у кровати) и параллельной индикацией с сигнализацией тревоги на центральном пульте, где находится врач.

Его результаты педантично фиксируются в специальной карте наблюдения с интервалами от нескольких минут до 1 ч.

Подготовка такой сестры должна предусматривать безупречное овладение знаниями по фармакологии сильно действующих средств, постоянно применяемых в реанимационной практике. Возникает необходимость в специальном курсе занятий дополнительно к обычному образованию медицинской сестры.

В отборе сестер нужно учитывать молодой возраст, хорошее физическое развитие, быструю реакцию на внезапно изменяющуюся ситуацию. Ежедневное руководство, систематическую специальную подготовку, контроль и помощь осуществляет старшая сестра — образец безукоризненного владения реанимационными знаниями, навыками и опытом.

Работа медсестры в реанимационном отделении сопряжена большими психологическими и физическими нагрузками. Поэтому медсестра работающая в реанимационном отделении должна быть своего рода психологом, учителем, наставником и т.д.

Роль медсестры в реанимационном отделении неизмеримо возрастает, т. к. в большинстве случаев больной не может сказать, что его беспокоит, а контроль за ним должен обеспечивать жизнедеятельность всех органов и систем.