Лечение аг
Целевые уровни АД:
САД 130-139 мм рт.ст., ДАД 80-85 мм рт.ст.
3 степень – сразу медикаментозная терапия;
1-2 степень с высоким риском - сразу медикаментозная терапия.
1-2 степень с умеренным риском можно назначить немедикаментозное лечение, если не помогает – медикаментозное.
Немедикаментозные методы включают в себя:
снижение избыточной массы тела, ИМТ < 25 кг/м2 *;
уменьшение потребления поваренной соли до 5 г/сутки *;
увеличение физической активности. Регулярные нагрузки по 30–40 мин. не менее 4 раз в неделю;
ограничение употребления алкоголя: (примерно соответствуют 500 мл пива, 200 мл вина и 50 мл крепких напитков),
прекращение курения;
диета с высоким содержанием пищевых волокон, низким содержанием жиров*;
увеличение в рационе калия, кальция и магния;
использование приемов релаксации.
Группы гипотензивных препаратов:
Основные:
- Диуретики (гипотиазид, индапамид, арифон, фуросемид, верошпирон)- уменьшение ОЦК и внеклеточной жидкости, вазодилатирующий эффект.
в-адреноблокаторы (сейчас 3 основных препарата – конкор, карведилол, метопролол) – снижение ЧСС, сердечного выброса, угнетения симпатического тонуса.
Антагонисты Са (дилтиазем, верапамил, амлодипин) – артериальная вазодилатация.
Ингибиторы АПФ – ингибируют ангиотензинпревращающий фермент (агI-агII). АГII обладает мощным сосудосуживающим действием (эналаприл, лизиноприл, каптоприл).
Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА, сартаны) – лозартан, микардис
Дополнительные: Агонисты имидазолиновых рецепторов (физиотенз), а-адреноблокаторы (сетегис)
Купирование криза.
Уложить в постель с приподнятым изголовьем, гочичники на область затылка и икроножных мышц.
Неосложненные кризы –- под язык
- каптоприл 25-50 мг
Пропранолол 40 мг внутрь
фуросемид 40-80 мг
нифедипин 5-20 мг
клонидин (клофелин) 0,075-0,15 мг
Осложненные кризы – требуют экстренной госпитализации, парентерального введения лекарственных веществ
клонидин 0,01% -1-1,5 мл в/в медленно на 20 мл физ. р-ра;
Фуросемид 40-80 мг в/в струйно; (амп по 2 мл 1 % р-ра).
Лабеталол 0,25 мг/кг в течение 2 мин.
Церебральная недостаточность – эуфиллин, магния сульфат.
Коронарная недостаточность, олжн – нитроглицерин.
Алгоритм: снижение АД на 15-25% в течение от 30-120 мин, в течение 2-6 час не должно быть ниже 160/100мм рт.ст.