Категории сердечно-сосудистого риска

Факторы риска, ПОМ или Сопут. заболевания	Степени АГ
	I	II	III
Нет факторов риска, ПОМ, сопутствующих заболеваний	Риск 1 низкий	Риск 2 средний	Риск 3 высокий
1–2 фактора риска	Риск 2 средний	Риск 2 средний	Риск 4 очень высокий
> 3 факторов риска и/или ПОМ	Риск 3 высокий	Риск 3 высокий	Риск 4 очень высокий
Сопутствующие заболевания или СД	Риск 4 очень высокий	Риск 4 очень высокий	Риск 4 очень высокий

В группе низкого риска вероятность развития ССО (инфаркт миокарда, инсульт, сердечная недостаточность, почечная недостаточность) в ближайшие 10 лет составляет менее 15%, в группе среднего – 15–20%, при АГ с высоким риском – 20–30%, а в группе с очень высоким риском превышает 30%.

Патогенез.

Нарушение регуляции АД в результате нарушения функции гипоталамуса и продолговатого мозга; повышения активности симпато-адреналовой системы; изменения активности системы ренин – ангиотензинII-альдостерон; Ренин – фермент, образующийся в почках, действует на ангиотензиноген (белок, образующийся в печени), который превращается в ангиотензин1. Из ангиотензина1 под действием АПФ образуется ангиотензин 2, мощное сосудосуживающее средство.

изменения в гладкомышечных клетках артериол, снижение активности депрессорных систем – ферментов, инактивирующих ангиотензин, простагландинов и др.

Клиническая картина

Неспецифична и определяется поражением органов-мишеней.

Поражение ЦНС – головная боль, часто в затылочной области, головокружение, снижение остроты зрения, мелькание мушек перед глазами.

Поражение ССС - сердцебиения, перебои, боли в области сердца, проявления ИБС, одышка, могут быть симптомы недостаточности кровообращения.

Поражение почек - жажда, полиурия, никтурия.

Поражение периферических артерий - холодные конечности, перемежающаяся хромота.

Часто АГ протекает бессимптомно за исключением тяжелых случаев или при возникновении сердечно – сосудистых осложнений.

Левая граница сердца увеличена, при аускультации в начальных стадиях – усиление I тона над верхушкой сердца, в дальнейшем – его ослабление, акцент II тона над аортой. Пульс – повышенного наполнения и напряжения, иногда аритмичен. Усиленный верхушечный толчок.

Признаки гипертрофии левого желудочка по данным ЭхоКГ, ЭКГ, рентгенографии.

При исследовании глазного дна – может быть гипертоническая ретинопатия – сужение артериол, расширение вен, кровоизлияния, экссудаты, отек соска зрительного нерва.

Осложнения:

гипертонический криз – это внезапное значительное повышение АД, сопровождающееся резким обострением симптоматики заболевания с преимущественным преобладанием церебральных и сердечно-сосудистых расстройств.

Типы кризов:

1. Осложненный (жизнеугрожающий) – при котором необходимо немедленно снизить уровень АД для предотвращения или ограничения поражения органов-мишеней (инфаркт миокарда, инсульт, отек легких, эклампсия, расслоение аорты, тяжелое носовое кровотечение). Требует экстренную госпитализацию в реанимационное отделение, применение парентеральных антигипертензивных средств.

2. Неосложненный (нежизнеугрожающий) – не сопровождается острым поражением органов –мишеней и требует снижения АД в течение нескольких часов, суток. Не требует экстренной госпитализации.

• Криз I порядка – нейровегетативный – обусловлены выбросом в кровь адреналина, быстро возникает, протекает легко, быстро купируется (через 2-3 часа) – головная боль, головокружение, колющие боли в области сердца, возбуждение, беспокойство, дрожь, лицо гиперемировано, кожа влажная, тахикардия, относительно большой подъем систолического АД, мочеиспускание учащено – связан с увеличением сердечного выброса (гиперкинетический) – на ранних этапах АГ. Осложнений обычно нет.

• Криз II порядка – обусловлены выбросом в кровь норадреналина, возникает более медленно, но повышение АД более выражено. Протекает тяжело и купируется медленно. Резкая головная боль, может быть одутловатость лица, преходящие нарушения зрения и слуха, сжимающие боли в области сердца, преходящие парезы, спутанность сознания. В обличие от криза I типа дрожь, тахикардия и полиурия наблюдаются редко. Нередко осложнения. Значительно повышено периферическое сопротивление (гипокинетический, эукинетический).

У беременных Для снижения АД у беременных следует использовать метилдопу, селективные БАБ, АК каналов. Дигидропиридины лучше использовать пролонгированного действия.

Во время криза назначают сульфат магния, который не только снижает АД, но и предотвращает судороги. Его не следует назначать совместно с АК из-за риска развития гипотонии. Диуретики не следует назначать во время преэклампсии, так как объем циркулирующей плазмы снижен. Категорически противопоказаны во время беременности иАПФ и БРА.