Задача № 14

Врач обшей лечебной сети направил 3 образца мокроты больного с клинико-рентгенологическими симптомами туберкулеза легких. Все 3 образца дали отрицательный результат. Что следует делать?

а) считать больным туберкулезом с отрицательным мазком

б) повторить сбор мокроты и сдать еще 2 образца

в) назначить неспецифическую антибактериальную терапию на 7-10 дней и повторить исследование мокроты

г) назначить сбор промывных вод бронхов

д) направить на консультацию к фтизиатру

Задача № 15

Больная М., начала лечение от туберкулеза 5 месяцев назад по поводу впервые выявленного туберкулеза легких с положительным мазком. После 2 месяцев интенсивной фазы у нее был отрицательный мазок. Больная прекратила лечение. После 3-месячного перерыва она опять пришла в тубдиспансер. При обследовании – мазок отрицательный. Определите тип больного:

а) впервые выявленный

б) рецидив

в) неблагоприятный исход

г) переведен

д) нарушение режима

Задача № 16

Больной А. 3 месяца назад начал лечение изониазидом и рифампицином по совету

знакомого медработника, так как его беспокоил кашель в течение месяца. Лечился около 3 недель, почувствовал себя лучше и лечение прекратил. Теперь кашель возобновился и больного направили в тубдиспансер, где ему диагностирован туберкулез с положительным мазком и он должен быть зарегистрирован как:

а) впервые выявленный

б) рецидив

в) переведен

г) неблагоприятный исход

д) нарушение режима

Задача № 17

Больной 2 месяца лечится в тубдиспансере по поводу очагового туберкулеза С_1-2 левого легкого. БК (-). Алкоголь употребляет умеренно. Курит. Семья из 5 человек. Жена – практически здорова. Теща болеет сахарным диабетом, последние 2 месяца – обострение хронического бронхита. Двое детей 14 и 11 лет, как будто здоровы.

1. Относится ли данная ситуация к очагу туберкулезной инфекции, если «да», то к какому?

2. Сколько групп очагов туберкулезной инфекции Вы знаете? Охарактеризуйте их.

3. Какие лечебно-профилактические мероприятия должны быть применены: а) к его жене; б) к теще; в) к детям?

Задача № 18

Недавно у больного впервые выявлен инфильтративный туберкулез в/доли правого легкого в фазе распада. БК (+).

Он живет в благоустроенной однокомнатной квартире вместе с женой. У жены – беременность 28-29 недель. В тубдиспансере больной только приступил к АБ терапии по стратегии ДOTС.

1. Относится ли данная ситуация к очагу туберкулезной инфекции? Если «да», то к какой группе и почему?

2. Какие группы эпид. очагов вы знаете?

3. Какие лечебно-профилактические мероприятия должны быть применены? а) к больному б) его жене в) их будущему ребенку?

Задача 19

Больному 15 лет, выставлен диагноз: Инфильтративный туберкулез верхних долей обоих легких в фазе распада и обсеменения. БК+. – По какой категории будете проводить лечение, напишите схему лечения.

Задача 20

Подростку 17 лет, поступил на стационарное лечение. Из анамнеза: ранее получал лечение по 1 категории ДОТС по поводу инфильтративного туберкулеза левого легкого в фазе распада. Выписан с улучшением на амбулаторное лечение, но препарат принимал нерегулярно, был перерыв около 2 недель. На контрольной рентгенограмме – отмечается нарастание инфильтрации вокруг очагов при бактериоскопии мокроты, анализ положительный в 2-х пробах. – Ваша тактика.

Задача 21

Ребенку 8 лет, выставлен диагноз в стационаре: Первичный туберкулезный комплекс в/доли правого легкого в фазе инфильтрации. БК-. – По какой категории будете проводить лечение?

Задача 22

Больной А. 8 лет назначено лечение по I категории ДОТС (Н+R+Z+E), через 2 недели у больной появилась головная боль, головокружение, нарушение сна. – Какой препарат дал побочный эффект – Ваша тактика.

Эталоны ответов

1. а	5. г	9. в	13. д
2. д	6. г	10. г	14. д
3. в	7. б	11. б	15. д
4. д	8. в	12. д	16. а

Вопросы итогового контроля

1. Основные этапы развития учения о туберкулезе. Вклад отечественных и зарубежных ученых.

2. Эпидемиология туберкулеза. Источники и пути передачи туберкулезной инфекции. Эпидемиологические показатели.

3. Этиология и патогенез, патанатомия туберкулеза.

4. Санитарно-эпидемический режим в противотуберкулезных учреждениях.

5. Основы деонтологии во фтизиатрии.

6. Особенности клинического обследования больных туберкулезом легких. Обязательный диагностический минимум, дополнительные и факультативные методы исследования.

7. Методы ранней лабораторной и рентгенологической диагностики туберкулеза.

8. Микробиологические исследования. Методы обнаружения микобактерий туберкулеза в мокроте и другом патологическом материале.

9. Туберкулинодиагностика. Методы и техника постановки туберкулиновых проб. Интерпретация результатов

10. Клиническая классификация туберкулеза, случаев туберкулеза.

11. Первичный туберкулезный комплекс. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Клиника, диагностика, лечение.

12. Диссеминированный туберкулез легких. Клиника, диагностика, лечение.

13. Очаговый, инфильтративный туберкулез легких, туберкулема легких. Клиника, диагностика, лечение.

14. Кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический туберкулез легких. Клиника, диагностика лечение.

15. Внелегочные формы туберкулеза. Туберкулез периферических лимфатических узлов. Клиника, диагностика, лечение.

16. Плеврит туберкулезной этиологии.

17. Осложнения туберкулеза легких. Диагностика, лечение.

18. Туберкулез бронхов и туберкулез верхних дыхательных путей. Клиника, диагностика, лечение.

19. Виды профилактики туберкулеза (социальная, санитарная, специфическая, химиопрофилактика).

20. Основные принципы лечения туберкулеза.

21. Лечение мульти- и полирезистентного туберкулеза.