Ситуационная задача № 12

Больной Г., 20 лет. Находился в инфекционной больнице с диагнозом: Ларингит. После проведенной неспецифической терапии состояние ухудшилось. Появилась одышка, повышение температуры до 38^о, и цианоз носогубного треугольника. Проба Манту отрицательная. Проведено рентгенологическое исследование легких, при котором выявлено понижение прозрачности легких, по всем легочным полям видны однотипные очаги величиной 1-2 мм в диаметре (с «просяное зерно»).

• Ваш клинический диагноз.

• Определите тип и назначьте химиотерапию согласно категории больного.

Тесты:

1. При миллиарном диссеминированном туберкулезе легких характерные рентгенологические изменения обнаруживаются:

а) в первые 1-3 дня заболевания

б) к концу 1-го месяца

в) к концу 2-го месяца

г) на 7-10 день от начала заболевания

д) на 17-21 день заболевания

2. К чему приводит хроническое течение диссеминированного туберкулеза легких: а) к штампованным кавернам

б) к сетчатому склерозу

в) к легочно-сердечной недостаточности

г) к новым волнам гематогенной и бронхогенной диссеминации

д) все ответы верны

3. Отличие гематогенной диссеминации от бронхогенной: а) мономорфные, однотипные по ходу сосудов

б) полиморфные, разнотипные по величине

в) полиморфные, разнотипные по ходу бронхов

г) мономорфные, разнотипные по ходу бронхов

д) полиморфные вокруг полости распада

4. Какие Вы знаете разновидности течения диссеминированного туберкулеза легких? а) инаперцептное, малосимптомное

б) острое, подострое, хроническое

в) острое, хроническое, малосимптомное

г) инаперцептное, подострое

д) хроническое, волнообразное

5. Клиника милиарного туберкулеза легких характеризуется:

а) острым началом, одышкой, тахикардией

б) постепенным началом, цианозом

в) постепенным началом, цианозом, брадикардией

г) малосимптомным началом, тахикардией

д) острым началом, брадикардией, тошнотой

6. Какая реакция воспаления преобладает при милиарном туберкулезе легких?

а) экссудативная

б) продуктивная

в) альтеративная

г) атероматозная

д) кальцинации

7. Для легочной формы милиарного туберкулеза легких не характерно: а) высокая температура тела

б) одышка

в) жесткое дыхание

г) обеднение легочного рисунка

д) «ржавая» мокрота 8. Рентгенологические признаки милиарного туберкулеза:

а) мелкие однотипные не сливающиеся очаги, обеднение легочного рисунка

б) множественные очаговые тени, сливающиеся, усиление легочного рисунка

в) мелкие очаги и фокусы затемнения

г) мелкие очаги и полости распада

д) полиморфные очаги, фиброзные изменения 9. Какова туберкулиновая чувствительность у больных с острым диссеминированным (милиарным) туберкулезом? а) отрицательная анергия

б) положительная анергия

в) гипоергия

г) нормергия

д) гиперергия

10. Больного беспокоит боль в горле, осиплость голоса. В легких рентгенологически обнаружена 2-сторонняя диссеминация полиморфными очагами. В верхних отделах обоих легких видны тонкостенные правильной формы полости без перифокального воспаления (2,0 х 2,0 см). Выберите правильный диагноз: а) фиброзно-кавернозный туберкулез в фазе обсеменения

б) кавернозный туберкулез в фазе обсеменения

в) острый диссеминированный туберкулез

г) подострый диссеминированный туберкулез 11. Наиболее частой внелегочной локализацией специфических изменений при диссеминированном туберкулезе является:

а) гортань б) суставы

в) почки г) глаза

д) половые органы

Тема: Внелегочные формы туберкулеза. Вторичный туберкулез

Цель: научить студентов ранней диагностике внелегочных форм туберкулеза

Задачи обучения:

• изучение ранней диагностики внелегочных форм туберкулеза;

• усвоение методов лечения и профилактики внелегочного туберкулеза;

• диагностика вторичного туберкулеза

Основные вопросы темы:

• патогенез, патоморфология, клиника, диагностика и лечение туберкулеза периферических лимфатических узлов;

• патогенез, патоморфология, клиника, диагностика костно-суставного туберкулеза, мочеполовой системы;

• лечение внелегочного туберкулеза;

• патогенез, патоморфология, клиника, диагностика и лечение вторичного туберкулеза;

Методы обучения и преподавания: малые группы, дискуссии, ситуационные задачи, работа в парах, презентации, клинический разбор.

Основная литература:

1. Перельман М.И., Корякин В.А., В.И.Богадельникова. Фтизиатрия (учебник для студентов медицинских вузов). М., 2006.

2. А.С.Ракишева – ДОТС стратегия в выявлении и лечении туберкулеза. Учебное пособие. Алматы, 1999 г.

3. Браженко О.М., Браженко И.Н. Фтизиопульмонология. С-П., 2006 г.

4. Кошечкин В.А., Иванова З.А. Туберкулез. Учебное пособие. М., ГЭОТАР-Медиа, 2007.

5. Диагностика, лечение и мониторинг полирезистентного туберкулеза в режиме ДОТС-плюс. Методические рекомендации. Алматы, 2002 г.

Дополнительная литература:

6. Сборник приказов МЗ РК № 245, 452, 466, 467 «О совершенствовании мероприятий по борьбе с туберкулезом в Республике Казахстан», Алматы, 2008.

7. Методические рекомендации. Роль сети первичной медико-санитарной помощи в контроле над туберкулезом. Астана, 2008.

8. В.Ю.Мишин, Ю.Г.Григорьев, А.В.Митронин, С.П.Завражнов. Фтизиопульмонология. Учебник для вузов. М., ГЭОТАР-Медиа, 2007 г.

Контроль

Тестовые задания:

1. Больной К., 25 лет, с впервые выявленным инфильтративным туберкулезом S₁ правого легкого, БК+ находился в стационаре 2 месяца, где проведена интенсивная фаза с четырьмя АБП и 4-месячная поддерживающая фаза лечения. Прекратилось бактериовыделение. На рентгенограмме – в S₁ правого легкого определятся четко контурированное гомогенное образование d – 3 см. Выберите Ваш предполагаемый диагноз?

а) округлый инфильтрат

б) заполненная киста

в) периферический рак

г) эхинококк

д) туберкулема

2. У больного А., 25 лет, диагностирована туберкулема в верхней доле (S₂) правого легкого, БК-. Пролечился по I категории в течение 6 месяцев, БК- не обнаружено. Размер туберкулемы 6 см в диаметре. Страдает наркоманией. Выберите дальнейшую лечебную тактику.

а) продолжать антибактериальную терапию

б) экономная резекция

в) эндотрахеальное вливание

г) искусственный пневмоторакс

д) пневмоперитонеум

3. Инфильтративный туберкулез легких встречается среди вновь выявленных больных в…

а) 30-40 %

б) 40-50 %

в) 60-75 %

г) 20-35 %

д) 50-60%

4. Назовите наиболее часто встречающееся грозное осложнение фиброзно-кавернозного туберкулеза легких:

а) легочное кровотечение

б) ателектаз

в) дыхательная недостаточность

г) хроническое легочное сердце

д) спонтанный пневмоторакс

5. Назовите основную причину смерти больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких…

а) туберкулезная интоксикация

б) дыхательная недостаточность и хроническое легочное сердце

в) легочное кровотечение и кровохарканье

г) амилоидоз внутренних органов

д) нарушение дренажной функции бронхов

6. Больной А., 30 лет, слесарь, страдает хроническим алкоголизмом. 1,5 года назад у него диагностирован кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого. БК+. Лечился нерегулярно, частыми перерывами. В этом году на рентгенограмме в С₂ справа видна полость размером 3 см в диаметре с фиброзными стенками и «отводящей» дорожкой к корню. При бронхологическом обследовании обнаружен инфильтративный туберкулез правого верхнедолевого бронха, в мокроте обнаружено БК++++. Выберите Ваш диагноз.

а) инфильтративный туберкулез легких в фазе распада, БК+, туберкулез бронха

б) туберкулема легких в фазе распада, БК+, туберкулез бронха

в) кавернозный туберкулез легких, БК+, туберкулез бронха

г) туберкулез бронха

д) фиброзно-кавернозный туберкулез легких, БК+, инфильтративный туберкулез верхнедолевого бронха справа

7. Назовите причины формирования фиброзно-кавернозного туберкулеза легких:

а) несвоевременное выявление

б) неадекватное лечение

в) нарушение режима

г) перерыв в лечении

д) все ответы верны

8. Назовите клинические формы туберкулеза периферических лимфатических узлов:

а) казеозная, язвенная, индуративная б) инфильтративная, казеозная, индуративная в) инфильтративная, секвестрирующая г) инфильтративная, экссудативная д) язвенная, продуктивная

9. При туберкулезном спондилите самым ранним рентгенологическим признаком является:

а) гомогенная тень около очага поражения б) отклонение трахеи от нормального направления в) отклонение бронха от нормального направления г) сужение межпозвонковой щели д) остеопороз и атрофия мягкой ткани

10. Туберкулез позвоночника составляет из всех туберкулезных поражений костей и суставов: а) в 20 % случаев

б) в 30 % случаев в) в 40 % случаев г) в 50 % случаев д) в 60 % случаев

11. Туберкулез тазобедренного и коленного сустава составляет из всех туберкулезных поражений костей и суставов: а) около 20 % случаев

б) около 30 % случаев в) около 40 % случаев г) около 50 % случаев д) около 60 % случаев

12. Для костно-суставного туберкулеза характерен:

а) симптом Кернига б) симптом Брудзинского в) симптом Александрова г) симптом Симона д) симптом Абрикосова

13. При туберкулезе коленного сустава на первых стадиях процесса развивается:

а) казеоз б) некроз в) контрактура г) синовит д) мышечная гипотрофия

14. «Замазкообразная» почка характерна для:

а) гнойного пиелонефрита б) туберкулеза почек в) кисты почек г) гидронефроза почек д) опухоли почек

15. Характерными симптомами деструктивных изменений почек являются:

а) протеинурия, лейкоцитурия б) гематурия, лейкоцитурия, бактериурия в) гематурия, протеинурия г) лейкоцитурия, бактериурия, цилиндрурия д) гематурия, цилиндрурия