Задача № 5

Мальчику 13 лет, обратился с жалобами на общее недомогание, раздражительность, плохой аппетит, субфебрильную температуру вечерами. Последние 2 месяца часто болеет катарами верхних дыхательных путей, кератоконьюнктивитом.

Объективно: пониженного питания, дефицит веса на 6 кг, по весу и росту соответствует 10-летнемсу возрасту, бледный, синие круги под глазами. Пальпируются множественные лимфоузлы до II-III размера, плотной консистенции. Явления кератоконьюнктивита.

По органам изменений нет, только на верхушке сердца нежный систолический шум.

В анализе крови – гемоглобин - 49 единиц, лейкоцитоз - 11 тыс, СОЭ – 18, эозинофилия.

Туберкулиновые пробы: реакция Манту 2 ТЕ – п.14 мм.

Ранее туб. проба (за год) п. 10 мм, на рентгенограмме – усилен сосудистый рисунок, левый корень расширен с нечеткими контурами, синусы свободные, СОЭ в норме.

Каков Ваш диагноз?

Тема: Диссеминированный туберкулез легких. Туберкулезный менингит. Клиника, диагностика лечение

Цель: научить студентов диагностике диссеминированного туберкулеза и туберкулезного менингита.

Задачи обучения:

• изучение ранней диагностики диссеминированного туберкулеза;

• изучение ранней диагностики туберкулезного менингита;

Основные вопросы темы:

• патогенез, патоморфология, клиника, диагностика и лечение диссеминированного туберкулеза;

• патогенез, патоморфология, клиника, диагностика и лечение туберкулезного менингита;

• особенности течения милиарного, подострого, хронического диссеминированного туберкулеза легких;

• осложнения туберкулезного менингита.

Методы обучения и преподавания: малые группы, дискуссии, ситуационные задачи, работа в парах, презентации, клинический разбор.

Основная литература:

1. Перельман М.И., Корякин В.А., В.И.Богадельникова. Фтизиатрия (учебник для студентов медицинских вузов). М., 2006.

2. А.С.Ракишева – ДОТС стратегия в выявлении и лечении туберкулеза. Учебное пособие. Алматы, 1999 г.

3. Браженко О.М., Браженко И.Н. Фтизиопульмонология. С-П., 2006 г.

4. Кошечкин В.А., Иванова З.А. Туберкулез. Учебное пособие. М., ГЭОТАР-Медиа, 2007.

5. Диагностика, лечение и мониторинг полирезистентного туберкулеза в режиме ДОТС-плюс. Методические рекомендации. Алматы, 2002 г.

Дополнительная литература:

6. Сборник приказов МЗ РК № 245, 452, 466, 467 «О совершенствовании мероприятий по борьбе с туберкулезом в Республике Казахстан», Алматы, 2008.

7. Методические рекомендации. Роль сети первичной медико-санитарной помощи в контроле над туберкулезом. Астана, 2008.

8. В.Ю.Мишин, Ю.Г.Григорьев, А.В.Митронин, С.П.Завражнов. Фтизиопульмонология. Учебник для вузов. М., ГЭОТАР-Медиа, 2007 г.

Контроль

Задача № 1

Больной М., 18 лет. Заболел остро. Появились озноб, головная боль, температура до 39^о. Ночные поты, сухой кашель. В анамнезе – перенесенный туберкулез внутригрудных лимфоузлов справа., дизентерия. Объективно: акроцианоз, кожа влажная, одышка, тахикардия. Перкуторно: легочный звук с тимпаническим оттенком. Аускультативно: дыхание жесткое. В анализе крови: лейкоциты – 12000, п/я – 8%, лимфоциты – 20%, моноциты – 19 % , СОЭ – 38 мм/час. В анализе мокроты МТ отрицательны. На обзорной рентгенограмме легких по всем легочным полям очаги малой интенсивности размером 1-2 мм. Проба Манту с 2 ТЕ отрицательная. В корне правого легкого - кальцинаты.

• Поставьте клинический диагноз больному.

• Назначьте лечение согласно случаю заболевания и категории больного.

Задача № 2

Больной Л. в возрасте 22 лет находится на стационарном лечении в течение 1 месяца с диагнозом: подострый диссеминированный туберкулез легких в фазе распада, БК+, кровохарканье.

• Определите тип больного.

• Какие виды экстренного извещения необходимо заполнить врачу?

Задача № 3

Больной Д. в возрасте 24 лет находится на стационарном лечении в течение 1 месяца с диагнозом: подострый диссеминированный туберкулез легких в фазе распада, БК+, дыхательно-сердечная недостаточность 1-2.

- Определите категорию больного

• Укажите группу диспансерного учета больного.

Задача № 4

На обзорной рентгенограмме легких: двухсторонние тотальные мелкоочаговые тени с размерами до 2-3 мм с нечеткими краями, малой интенсивности.

• К какому рентгенологическому синдрому относятся изменения в легких, выявленные на рентгенограмме? Дайте характеристику .

Задача № 5

Больной М., 25 лет доставлен в карете СМП в тяжелом состоянии в терапевтическое отделение БСМП с повышением температуры до 39-40, одышка в покое, кашель влажный, частый, слабость, снижение аппетита. Из анамнеза: был в контакте с больным туберкулезом, химиопрофилактику не получал. Слабость, снижение аппетита, снижение массы тела, редкий кашель, периодическое повышение температуры отмечает в последние 3-4 месяца.

Аускультативно: масса влажных хрипов с обеих сторон. На рентгенограмме – с обеих сторон по всем легочным полям очаги разной интенсивности, местами сливающиеся, участки просветления в верхних долях.

• Поставьте клинический диагноз.

• Какие методы дообследования?

• Тактика ведения больного.