________________________ Приложение 3

№

Дата и час

сообще-ния

(приема)

по

телефону

и дата

отсылки

(получе-ния) первич-ного

экстрен-ного изве-

щения; кто передал, кто принял

Наиме-

нование

ЛПУ, сде-

лавшего

сообще-

ние

Фамилия,

имя,

отчество

больного

Возраст

(для

детей

до 3 лет

указать

месяц и

год

рожде-ния)

Домаш-

ний

адрес

(город,

село,

улица,

№ дома,

№ квар- тиры)

Наиме-

нование

места

работы,

учебы, до-

школьного

детского учреждения

группа, класс, дата

последнего посещения

Дата

забо-лева-ния

Диаг-

ноз и дата его

устано-вления

Дата,

место

гос-

питали-

зации

Дата

первич-

ного

обра-

щения

Изменен-

ный

(уточнен-

ный)

диагноз

и дата

его уста-

новления

Дата

эпид.

обследо-

вания.

Фамилия

обследо-вавшего

Сообщено

о заболе-ваниях в

СЭС* по

месту

постоян-

ного

жительства,

посещениядетского учрежденияпо месту

учебы, работы и др.

Лабора-

торное

обсле-

дование

и его

резуль-

тат

При-

ме-

чан

ие

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

№ п\п

Инфекционные и паразитарные заболевания

Учреждения, организации

Количество

случаев

1.

Дифтерия

любые

каждый случай

2.

Корь

любые

каждый случай

3.

Полиомиелит, острые вялые параличи

любые

каждый случай

4.

Поствакцинальные осложнения

любые

каждый случай

5.

Менингококковая инфекции

любые

каждый случай

6.

Столбняк

любые

каждый случай

7.

Брюшной тиф, паратифы

любые

каждый случай

8.

Внутрибольничные инфекции

ЛПУ независимо от форм собственности, санатории-

профилактории

каждый случай

9.

Карантинные и особо

опасные инфекции

любые

каждый случай

10.

Острые вирусные гепатиты В и С, др. гемаконтактные вирусные гепатиты и микст-инфекции

Дома ребенка, детские дома, школы-интернаты, ЛПУ, санатории-профилактории, маникюрные, педикюрные и косметические кабинеты

каждый случай

11.

Зооантропонозные инфекции и природно-очаговые инфекции (кроме ГЛПС)

любые

каждый случай

12.

ГЛПС

Детские и взрослые учреждения отдыха, расположенные в лесопарковой зоне

каждый случай

13.

Коклюш

Дома ребенка, детские дома, детские отделения ЛПУ, ДОУ

каждый случай

14.

Эпидемический паротит

Дома ребенка, детские дома, ЛПУ

по первому случаю,

повторные не надо

15.

Краснуха

ЛПУ

по первому случаю, повторные не надо

16.

Скарлатина

Дома ребенка, детские дома, детские отделения ЛПУ

каждый случай

17.

Ветряная оспа

Дома ребенка, детские дома, детские отделения ЛПУ

каждый случай

18.

Туберкулез ВК(+)

или в стадии распада

Дома ребенка, детские дома, ДОУ, школы, школы-интернаты, СУЗы, ВУЗы, ЛПУ

каждый случай

19.

Вирусные гепатиты А,Е

любые

2 и более

случаев

Дома ребенка, детские дома, ДОУ, школы, школы-интернаты, детские учреждения отдыха, детские отделения ЛПУ

каждый случай

20.

Сальмонеллезы

любые

2 и более

случаев

Дома ребенка, детские дома, детские учреждения отдыха родильные и детские отделения ЛПУ, предприятия пищевой промышленности, общественного питания

каждый случай

21.

ОКИ установленной и не установленной этиологии, бактериальная дизентерия

любые

2 и более

случаев

Дома ребенка, детские дома, детские учреждения отдыха родильные и детские отделения ЛПУ, предприятия пищевой промышленности, общественного питания

каждый случай