- •Организация диспансерного наблюдения за детьми с рахитом
- •Организация диспансерного наблюдения за детьми раннего возраста с хроническими расстройствами питания.
- •Дифференциальная диагностика ангин. Организация диспансерного наблюдения за детьми с тонзиллитами.
- •Организация диспансерного наблюдения за детьми с острыми респираторными заболеваниями (орз).
- •Организация диспансерного наблюдения за детьми с хронической пневмонией.
- •I. Виды терапии:
- •II. Показания к антибиотикотерапии:
- •Организация диспансерного наблюдения за детьми с острой ревматической лихорадкой и диффузными заболеваниями соединительной ткани.
- •Организация диспансерного наблюдения за детьми с синдромом избыточного роста бактерий в кишечнике
Организация диспансерного наблюдения за детьми с острыми респираторными заболеваниями (орз).
Нозология |
Острый бронхит- острое диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов, протекающее без признаков бронхиальной обструкции. |
Средняя продолжительность заболевания |
7-14 дней |
Этиологический фактор |
Возбудителями бронхита являются вирусы парагриппа, аденовирусы, РС-вирусы, реже вирусы гриппа, кори и др., а также различные вирусно-бактериальные ассоциации. Бронхит может быть обусловлен 50 бактериями и 200 вирусами. Но чаще всего бронхит обусловлен стрептококками, Н. Influenzae, M. Cataralis, внутриклеточными патогенами (хламидии, микоплазмы и др.) |
Клинические особенности |
Основными симптомами являются кашель, вначале грубый, сухой, упорный, затем влажный с отделением тягучей слизистой мокроты; умеренная интоксикация, иногда возможна субфебрильная температура. Аускультативно: жесткое дыхание, сухие и влажные крупно- и среднепузырчатые хрипы. На рентгенографии - усиление легочного рисунка в прикорневых и нижнемедиальных зонах. |
Контрольные обследования |
1. OAK, OAM 2.Рентгенография органов грудной клетки (по показаниям) |
Диета. Объем медикаментозной и немедикаментозной терапия |
1. Диета - питание по возрасту. Пища - молочно-растительная с исключением соленых, богатых экстрактивными веществами и высокоаллергенных продуктов 2. Обильное теплое питье. 3.Специфическая терапия. Начинают с применения лейкоцитарного интерферона по 0,25 мл в оба носовых хода каждые 1,5-2 часа. Эта терапия эффективна лишь в первые 2 дня болезни. Целесообразно применять в качестве этиотропного средства Виферон - ректальные свечи, содержащие рекомбинантный интерферон в сочетании с витаминами (вит. Е,С). Виферон назначают по схеме: ежедневно по 1 суппозитории 2 раза в день (утром и вечером) в течение 2 недель, далее I раза в неделю по 1 суппозиторию 2 раза в день в течение 2 недель, далее 2 раза в неделю по 1 суппозиторию на ночь в течение 2 недель, далее 1 раз в неделю по 1 суппозиторию на ночь в течение 2 недель. Детям до 7 лет назначают Виферон-1, старше 7 лет и взрослым - Виферон-2 Так же применяют ремантадин (4,5 мг/кг/сутки 2 раза в день), арбидол (по 0.2 г 2 раза в день) - эффективны у взрослых и у детей старше 7лет. Амиксин детям старше 7 лет (60 мг/сутки). При насморке - физиологический раствор в нос (по 2 капли 3 раза в день). 4 Мукоактивная терапия: амбробене, проспан, лазолван, настои алтея, ' грудные сборы, корень солодки, термопсис, бромгексин. Препараты назначаются с учетом характера кашля, мокроты и количества мокроты. 5. Витамины С, А, Е, группы В (Дуовит. Пиковит. Поливитамины. Джунгли. Витамакс и др.) 6 Антибиотики при бронхите, обусловленном вирусно-бактериальными и ' внутриклеточными патогенами, при тяжелом течении заболевания, угрозе развития осложнений, у детей раннего возраста, из группы часто болеющих детей (ЧБД), с фоновой патологией:
А) препараты выбора: амоксициллин+ клавулановая кислота (аугментин, 5-14 дней), ампициллин+сульбактам (уназин, 5-14 дней), цефуроским аксетил (7 дней), цефаклор (7-10 дней) Б) альтернативные препараты: эритромицин (у впервые заболевших детей (5-14 дней)), кларитромицин (7-10 дней), азитромицин (3-5 дней), мидекамицин (макропен, 5-14 дней).
К данным препаратам чувствительны: пневмококк, гемофильная палочка, моракселла, хламидии, микоплазмы и др. 7. Фитобиотик Умкалор обладает доказанными противовирусным, антибактериальным, иммуномодулирующим, муколитическими действиями, антиоксидантной активностью и эубиотическими свойствами. Эффективен на каждой стадии ОРЗ и предотвращает развитие осложнений. Умкалор рекомендуется принимать детям 1-6 лет - по 5-10 капель 3 раза в день, 6-12 лет - 10-20 капель 3 раза в день, старше 12 лет и взрослым - 20-30 капель в день 8. Фенспирид (Эреспал) - обладает мощным противовоспалительным действием, способствует уменьшению гиперсекреции, нормализации объема и вязкости бронхиального секрета, снижению кашлевого рефлекса , является антагонистом Н1-гистаминовых рецепторов. Фенсиирид эффективен при ОРЗ у детей и взрослых. Суточная доза препарата 4-6 мг/кг веса - 2 раза в день в течение 7-14 дней. 9. Иммуномодулирующая терапия - рибомунил. иммудон, настойка эхинацеи. В настоящее время известен иммуномодулятор Ликопид, который применяют у взрослых и детей в комплексной терапии ОРЗ. Назначается Ликопид по 1мг (1 таблетка) 1 раз в сутки в течение 10 дней. Ликопид применяют натощак, за 30 минут до еды. 10. Отвлекающая терапия - мазь Эвкалипт, ножные ванны. 11. Гомеопатическая терапия — Тонзилотрен, Циннабсин, Инфлюцид. Данные препараты применяются с целью лечения тонзилофарингитов, бронхитов, синуситов, других ОРВИ. Действуют на широкий спектр симптомов, стимулируя иммунную систему, предупреждают рецидивы и обострения при хронических заболеваниях. Применяют при остром течении по 1 таблетке через каждые 2 часа.
|
Тактика участкового врача. Диспансеризация |
Госпитализация - по клиническим показаниям, а так же детей раннего возраста. Больной ребенок должен находиться в хорошо проветриваемом помещении с высокой влажностью воздуха (до 60%). Так же важно разъяснить родителям необходимость контроля за соблюдением гипоаллергенной обстановки дома и борьбы за чистый воздух. Осмотр участкового врача в декретированные сроки.
|
ЛФК. Санаторно-курортное лечение. Профилактические мероприятия
|
Дети, перенесшие острый бронхит, освобождаются от занятия физической культурой на 1-2 недели. В группу ЛФК не переводятся. С целью профилактики:
|
Нозология
|
Обструктивный бронхит - разновидность острого бронхита, протекающего с выраженным синдромом обструкции. |
Средняя продолжительность заболевания |
7-14 дней
|
Этиологический фактор
|
К развитию обструктивного бронхита приводят как аллергические заболевания, так и инфекционные возбудители - вирусы, бактерии (см. выше)
|
Клинические особенности
|
Шумное дыхание с затрудненным выдохом, приступообразный, часто возникающий ночью кашель. Субфебрильная температура. По мере увеличения выраженности одышки присоединяется участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания - втяжение межреберий и эпигастрия, раздувание крыльев носа. Нередко выявляют периоральныи цианоз, бледность кожных покровов, ребенок становится беспокойным, принимает сидячее положение с опорой на руки. Дыхательная недостаточность тем более выражена, чем младше ребенок, но обычно не превышает II степени. Перкуторно - коробочный звук над легкими. Аускультативно: жесткое дыхание, сухие, свистящие и разнокалиберные влажные хрипы. На рентгенографии- усиление легочного рисунка и расширение корней легких, повышение прозрачности легочных полей, горизонтальное расположение pe6eр. |
Контрольные обследования |
1. OAK, OAM 2. Анамнез 3. Аллергоанамнез 4.Рентгенография органов 1рудной клетки (по показаниям) |
Диета и объем медикаментозной терапии |
1. Диета и обстановка в доме, квартире - гипоаллергенная 2. Отвлекающие процедуры (горячие ручные и ножные ванны) 3. Тсофиллин - Болюсное введение в/в медленно (в течении 5 минут) - в случае предшествующего лечения теофиллином 2-3 мг/кг - без предшествующего лечения - 5-6 мг/кг Затем начать капельное введение : - дети в возрасте 0-6 мес : (0,3 • возраст в неделях) + 6 = мг/кг/сутки. Максимально 10 мг/кг/сутки - 6-12 мес - 10-20 мг/кг/сутки - 1-2 года - 15-20 мг/кг/сутки - дети дошкольного возраста - 15 мг/кг/сутки - дети школьного возраста — 15 — 18 мг/кг/сутки 4. Специфическая терапия. Начинают с применения лейкоцитарного интерферона по 0,25 мл в оба носовых хода каждые 1,5-2 часа. Эта терапия эффективна лишь в первые 2 дня болезни. Целесообразно применять в качестве этиотропного средства Виферон — ректальные свечи, содержащие рекомбинантный интерферон в сочетании с витаминами (вит. Е,С). Виферон назначают по схеме: ежедневно по 1 суппозитории 2 раза в день (утром и вечером) в течение 2 недель, далее 2 раза в неделю по 1 суппозиторию 2 раза в день в течение 2 недель, далее раза в неделю по 1 суппозиторию на ночь в течение 2 недель, далее 1 раз в неделю по 1 суппозиторию на ночь в течение 2 недель. Детям до 7 лет назначают Виферон-1, старше 7 лет и взрослым - Вифсрон-2. Так же применяют ремантадин (4,5 мг/кг/сутки 2 раз в день), арбидол (по 0,2 г 3 раза в день) - эффективны у взрослых и у детей старше 7лет.
12. Антибиотики при вирусно-бактериальной этиологии бронхита и наличии внутриклеточных патогенов, тяжелом течении заболевания, угрозе развития осложнений, у детей раннего возраста, из группы ЧБД, с фоновой патологией :
К данным препаратам чувствительны: пневмококк, гемофильная палочка, моракселла, хламидии, микоплазмы и др. При бронхитах, обусловленных хламидиями, микоплазмами, макролиды являются не альтернативными препаратами, а препаратами выбора. 12 Фитобиотик Умкалор - обладает доказанными противовирусным, антибактериальным, иммуномодулирующим, муколитическнми действиями, антиоксидантной активностью и эубиотическими свойствами. Эффективен на каждой стадии ОРЗ и предотвращает развитие осложнений. Умкалор рекомендуется принимать детям 1-6 лет - но 5-10 капель 3 раза в день, 6-12 лет- 10-20 капель 3 раза в день, старше 12 лет и взрослым - 20-30 капель в день 13 Фенспирид (Эреспал) - обладает мощным противовоспалительным действием, способствует уменьшению гиперсекреции, нормализации объема и вязкости бронхиального секрета, снижению кашлевого рефлекса , является антагонистом Hl-гистаминовых рецепторов. Фенспирид эффективен при ОРЗ у детей и взрослых. Суточная доза препарата 4-6 мг/кг веса - 2 раза в день в течении 7-14 дней. 14.Иммуномодулирующая терапия -рибомунил, имудон, настойка эхинацеи. В настоящее время известен иммуномодулятор Ликопид, который применяют у взрослых и детей в комплексной терапииОРЗ. Назначается Ликопид по 1мг (1 таблетка) 1 раз в сутки в течении 10 дней. Ликопид применяют натощак, за 30 минут до еды. 15.Гомеопатическая терапия - Тонзилогрен, Циннабсин, Инфлюцид. Данные препараты применяются с целью лечения тонзилофарингитов, бронхитов, синуситов, других ОРВИ. Действуют на широкий спектр симптомов, стимулируя иммунную систему, предупреждают рецидивы и обострения при хронических заболеваниях. Применяют при остром течении по 1 таблетке через каждые 2 часа.
|
Тактика участкового врача. Диспансеризация |
Госпитализация - по клиническим показаниям, а так же детей раннего возраста и из асоциальных семей. Больной ребенок должен находиться в хорошо проветриваемом помещении с высокой влажностью воздуха (до 60%). Так же важно разъяснить родителям необходимость контроля за соблюдением гипоаллергенной диеты и гипоаллергенной обстановки дома, борьбы за чистый воздух. Осмотр участкового врача через 2-3 недели после болезни, осмотр узких специалистов (лор, стоматолог) по показаниям. |
ЛФК. Санаторно-курортное лечение. Профилактические мероприятия |
Дети, перенесшие обструктивный бронхит, освобождаются от занятия физической культурой на 2-3 недели, рекомендованы ЛФК, физиолечение -электофорез с эуфиллином. С целью профилактики: - избегать переохлаждения, контакта с больными ОРЗ - проводить закаливание - заниматься спортом - рациональное питание (гипоаллергенное) - ранняя профилактика вирусных заболеваний (оксолиновая мазь 0,25% интраназально, интерферон в нос, Инфлюцид по 1 таблетке 3 раза в день, ежегодная вакцинация от гриппа - Флюарикс, Инфлювак, Ваксифинп, Бегривак). |
Нозология |
Рецидивирующий обструктивный бронхит- обструктивный бронхит, эпизоды которого повторяются у детей раннего возраста на фоне острых респираторных вирусных инфекций. |
Средняя продолжительность заболевания |
Длительность обострения обычно около 3-4 недель |
Этиологический фактор |
У детей несомненна связь обострений рецидивирующего обструктивного бронхита с острыми респираторными заболеваниями как вирусной, так и бактериальной, хламидийной и микоплазменной этиологии. При этом чаще причиной обострения является вирусно-бактериальная флора. Так же следует упомянуть о хламидиях и микоплазмах, персистирование которых в дыхательных путях может быть причиной длительного поддержания воспаления, затяжного, рецидивирующего течения.
|
Клинические особенности
|
Обострения, как правило, бывают осенью, ранней весной, реже зимой. Начало рецидива протекает как обычное ОРЗ: повышение температуры тела, ринит, головная боль, фарингит. Кашель возникает не сразу, а через 2-3 дня. В начале он сухой, болезненный, а затем становится влажным, возникает бронхообструктивный синдром. Перкуторно: коробочный оттенок. Аускультативно отмечают высокие и низкие сухие хрипы, среднепузырчатые хрипы на вдохе. Хрипы могут быть слышны на расстоянии. На рентгенографии при обострении характерно вздутие легких с участками диффузных васкулитов («молочный фон»), горизонтальное расположение ребер. Вне обострения заболевания обращают на себя внимание вялость и некоторая бедность кожных покровов, нарушение носового дыхания, храп во сне и своеобразный тип лица («аденоидный»), увеличение шейных лимфоузлов. Аускультативно выявляют жесткое дыхание. Перкуторно легочный той с коробочным оттенком.
|
Контрольные обследования |
|
Диета и объем медикаментозной терапии
|
без предшествующего лечения - 5-6 мг/кг Затем начать капельное введение : дети в возрасте 0-6 мес : (0,3 • возраст в неделях) + 6 = мг/кг/сутки. Максимально 10 мг/кг/сутки
Специфическая терапия. Начинают с применения лейкоцитарного интерферона по 0,25 мл в оба носовых хода каждые 1,5-2 часа. Эта терапия эффективна лишь в первые 2 дня болезни. Целесообразно применять в качестве этиотропного средства Виферон - ректальные свечи, содержащие рекомбинантный интерферон в сочетании с витаминами (вит. Е,С). Виферон назначают по схеме: ежедневно по 1 суппозиторию 2 раза в день (утром и вечером) в течение 2 недель, далее 2 раза в неделю но 1 суппозиторию 2 раза в день в течение 2 недель, далее 2 раза в неделю по 1 суппозиторию на ночь в течение 2 недель, далее 1 раз в неделю по 1 суппозиторию на ночь в течение 2 недель. Детям до 7 лет назначают Виферон-1, старше 7 лет и взрослым -Виферон-2. Так же применяют ремантадин (4,5 мг/кг/сутки 2 раз в день), арбидол (по 0,2 г 3 раза в день) - эффективны у взрослых и у детей старше 7лет. Симпатомиметики и холиномиметики: сальбутамол, атровент (в не тяжелых случаях- в виде ингаляций, в тяжелых в/м) Антигистаминная терапия - зетринал, кларитин Мукоактивная терапия : амбробене, проспан, лазолван, мукалтин, бромгексин, грудные сборы. Препараты назначаются с учетом характера кашля, мокроты и количества мокроты. Фитотерапия: отвары череды, березового листа, крапивы, ромашки, шиповника, корень солодки и т.д. Сборы должны состоять из 2-3 трав. 21. Кислородный коктейль 22. Витаминотерапия - вит. С, А, Е, группы В (Дуовит. Пиковит. Поливитамины. Джунгли. Витамакс и др.) 23. Антибиотики при вирусно-бактериалыюй этиологии бронхита и наличии внутриклеточных патогенов, тяжелом течении заболевания, угрозе развития осложнений, у детей раннего возраста, из группы ЧБД, с фоновой патологией : - препараты выбора: амоксициллин+клавулановая кислота (аугментин, 5-14 дней), ампициллин+сульбактам (уназин, 5-14 дней), цефуроским аксетил (7 дней), цефаклор (7-10 дней) - альтернативный препарат: эритромицин (у впервые заболевших детей (5-14 дней)), кларитромицин (7-10 дней), азитромицин (3-5 дней), мидекамицин (макропен, 5-14 дней). К данным препаратам чувствительны: пневмококк, гемофильная палочка, моракселла, хламидии, микоплазмы и др. Препаратами выбора при бронхитах, обусловленными внутриклеточными патогенами (хламидии, микоплазмы и др.) являются макролиды (мидекамицин, азитромицин и др.). 12 Фитобиотик Умкалор -Умкалор рекомендуется принимать детям 1-6 лет- по 5-10 капель 3 раза в день, 6-12 лет- 10-20 капель 3 раза в день, старше 12 лет и взрослым - 20-30 капель в день 13. Фснспирид (Эреспал) -Суточная доза препарата 4-6 мг/кг веса - 2 раза в день в течение 7-14 дней. 14. Имму номодулиру ющан терапия - рибомунил, иммудон, настойка эхинацеи. В настоящее время известен иммуномодулятор Ликонид, который применяют у взрослых и детей в комплексной теранииОРЗ. Назначается Ликопид по 1мг (1 таблетка) 1 раз в сутки в течении 10 дней. Ликонид применяют натощак, за 30 минут до еды. 15. Гомеопатическая терапия - Тонзилотрен, Циннабсин, Инфлюцид. Данные препараты применяются с целью лечения тонзилофарингитов, бронхитов, синуситов, других ОРВИ. Действуют на широкий спектр симптомов, стимулируя иммунную систему, предупреждают рецидивы и обострения при хронических заболеваниях. Применяют при остром течении по 1 таблетке через каждые 2 часа.
|
Тактика участкового врача. Диспансеризация |
Госпитализация - по клиническим показаниям, а так же детей ранне! о возраста и из асоциальных семей. Больной ребенок должен находиться в хорошо проветриваемом помещении с высокой влажностью воздуха (до 60%). Участковый педиатр осматривает больных один раз в 2-3 месяца, оториноларинголог и стоматолог - 2 раза в год. При ведении больных важны: - разъяснение родителям необходимости контроля за соблюдением гииоаллергенной диеты и гипоаллергенной обстановки дома и борьбы за чистый воздух; - лечебная гимнастика и массаж; - выявление и санация хронических очагов инфекции; - фитотерапия и иммуномодулирующая терапия чередующимися курсами, не менее 3-х двухмесячных курсов в первый год и 2-х в дальнейшем; - утренняя гимнастика, закаливание; - аэроионотерапия по А.Л. Чижевскому; - соляная шахта. Детей - горожан раннего и дошкольного возраста нередко достаточно на полгода - год вывезти за город, не водить в детское учреждение до исчезновения рецидивов обструктивного бронхита. |
ЛФК. Санаторно-курортное лечение. Профилактические мероприятия |
В школе дети могут заниматься физкультурой, но не в основной группе. Таким детям показаны лечебный массаж и гимнастика в сочетании с постуральным дренажем и вибрационным массажем. После обострения целесообразно хотя бы 1 раз в год пребывание в течение 2- месяцев в местном санатории. Летом вне обострения показано и курортное лечение - Южный берег Крыма или Анапа, Тиберда, Боровое, местные санатории. С целью профилактики: - избегать переохлаждения, контакта с больными ОРЗ - проводить закаливание - заниматься ЛФК - рациональное питание, соответствующее возрасту ранняя профилактика вирусных заболеваний (оксолиновая мазь 0,25% интраназально, интерферон в нос, Инфлюцид по 1 таблетке 3 раза в день, ежегодная вакцинация от гриппа - Флюарикс, Инфлювак, Ваксигрипп, Бегривак). |
Нозология |
Рецидивирующий бронхит - бронхит без явлений обструкции, эпизоды которого повторяются 2-3 раза в год в течение 1-2 лет, чаще на фоне осчрых респираторных вирусных инфекций. |
Средняя продолжительность заболевания |
Длительность обострения обычно около 3-4 недель |
Этиологический фактор |
У детей несомненна связь обострений рецидивирующего бронхита с острыми респираторными заболеваниями как вирусной, так и бактериальной, хламидийной, микоплазменной этиологии. При этом чаще причиной обострения является вирусно-бактериальная флора. |
Клинические особенности |
Обострения, как правило, бывают осенью, ранней весной, реже зимой. Начало рецидива протекает как обычное ОРЗ: повышение температуры тела, ринит, головная боль, фарингит. Кашель возникает не сразу, а через 2-3 дня. В начале он сухой, болезненный, а затем становится влажным. Псркуторно: легочной звук с укороченным тимпанитом в межлопагочиых областях. Аускультативно отмечают высокие и низкие сухие хрипы, среднепузырчатые хрипы на вдохе. На рентгенографии при обострении характерно вздутие легких с участками диффузных васкулитов («молочный фон»), «летучие инфильтраты». Вне обострения заболевания обращают на себя внимание вялость и некоторая бедность кожных покровов, нарушение носового дыхания, храп во сне и своеобразный тип лица («аденоидный»), увеличение шейных лимфоузлов. Аускультативно выявляют жесткое дыхание . перкуторно легочный тон с коробочным оттенком. |
Контрольные обследования
|
OAK, OAM
Бронхоскопия в дифференциально-диагностических целях (по показаниям) |
Диета и объем медикаментозной терапии
|
24. Диета - молочно-растительная с исключением экстрактивных инфедиентов 25. Специфическая терапия. Начинают с применения лейкоцитарного интерферона по 0,25 мл в оба носовых хода каждые 1,5-2 часа. Эта терапия эффективна лишь в первые 2 дня болезни. Целесообразно применять в качестве этиотропного средства Виферон -ректальные свечи, содержащие рекомбинантный интерферон в сочетании с витаминами (вит. Е,С). Виферон назначают по схеме: ежедневно по I суппозитории 2 раза в день (утром и вечером) в течение 2 недель, далее 2 раза в неделю по 1 суппозиторию 2 раза в день в течение 2 недель, далее
Симпатомиметики и холиномимстики:. сальбутамол, атровент (в не тяжелых случаях - в виде ингаляций, в тяжелых в/м) Антигистаминная терапия (при аллергеном генезе) Мукоактивная терапия : амбробене, проспан, лазолван, мукалтин, бромгексин, грудные сборы. Препараты назначаются с учетом характера кашля, мокроты и количества мокроты. Фитотерапия: отвары череды, березового листа, крапивы, ромашки, шиповника, корень солодки и т.д. Сборы должны состоять из 2-3 трав. Кислородный коктейль Витаминотерапия - вит. С, А, Е, группы В (Дуовит. Пиковит. Поливитамины. Джунгли. Витамакс и др.) Антибиотики при вирусио-бактериальной этиологии бронхита и наличии внутриклеточных патогенов, тяжелом течении заболевания, угрозе развития осложнений, у детей раннего возраста, из группы ЧБД, с фоновой патологией :
препараты выбора: амоксициллин+клавулановая кислота (аугментин, 5-14 дней), ампициллин+сульбактам (уназин, 5-14 дней), цефуроским аксетил (7 дней), цефаклор (7-10 дней) альтернативный препарат: эритромицин (у впервые заболевших детей (5-14 дней)), кларитромицин (7-10 дней), азитромицин (3-5 дней), мидекамицин (макронен, 5-14 дней). К данным препаратам чувствительны: пневмококк, гемофильная палочка, моракселла, хламидии, микоплазмы и др. 10 Фитобиотик Умкалор - Умкалор рекомендуется принимать детям 1-6 лет - по 5-10 капель 3 раза в день, 6-12 лет - 10-20 капель 3 раза в день, старше 12 лет и взрослым - 20-30 капель в день Фенспирид (Эреснал) -Суточная доза препарата 4-6 мг/кг веса - 2 раза в день в течение 7-14 дней. Иммуномодулирующая терапия - рибомунил, иммунал, иммудон,настойка эхинацеи. В настоящее время известен иммуномодулятор Лнкопид, который применяют у взрослых и детей в комплексной терапииОРЗ. Назначается Ликопид по 1мг (1 таблетка) 1 раз в сутки в течение 10 дней. Ликопид применяют натощак, за 30 минут до еды. Гомеопатическая терапия - Тонзилотрен, Циннабсин, Инфлюцид. Применяют при остром течении по 1 таблетке через каждые 2 часа. Выявление и лечение хронических очагов инфекции.
|
Тактика участкового врача. Диспансеризация
|
Госпитализация - по клиническим показаниям, а так же детей раннего возраста и из асоциальных семей. Больной ребенок должен находиться в хорошо проветриваемом помещении с высокой влажностью воздуха (до 60%). Участковый педиатр осматривает больных один раз в 2-3 месяца, оториноларинголог и стоматолог — 2 раза в год. При ведении больных важны:
- соляная шахта. Детей - горожан раннего и дошкольного возраста нередко достаточно на полгода - год вывезти за город, не водить в детское учреждение до исчезновения рецидивов бронхита. |
ЛФК. Санаторно-курортное лечение. Профилактические мероприятия
|
В школе дети могут заниматься физкультурой, но не в основной группе. Таким детям показаны лечебный массаж и гимнастика в сочетании с постуральным дренажем и вибрационным массажем. После обострения целесообразно хотя бы 1 раз в год пребывание в течение 2- месяцев в местном санатории. Летом вне обострения показано и курортное лечение - Южный берег Крыма или Анапа, Тиберда, Боровое, местные санатории. С целью профилактики:
ранняя профилактика вирусных заболеваний (оксолиновая мазь 0,25% интраназально, интерферон в нос, Инфлюцид по 1 таблетке 3 раза в день, ежегодная вакцинация от гриппа - Флюарикс, Инфлювак, Ваксигрипп, Бегривак). |
Организация диспансерного наблюдения за детьми с хроническим бронхитом
Нозология |
Хронический бронхит-заболевание, характеризующееся наличием кашля с выделением мокроты не менее 3-х месяцев в году на протяжении не менее 2-х лет подряд, если этот кашель не обусловлен другой органической причиной. |
Средняя продолжительность заболевания |
2 года и более |
Этиологический фактор |
Причинами хронического бронхита являются вирусы, вирус-бактериальные ассоциации, грибы, простейшие, внутриклеточные патогены, длительное воздействие на слизистую оболочку бронхов табачного дыма, загрязненность воздуха. |
Клиника |
При обострении хронического бронхита отмечаются недомогание, одышка, цианоз губ, цианоз кончиков пальцев. Но основной симптом хронического бронхита - упорный кашель с мокротой или без нее. Дети "4*w« жалуются на боль в грудной клетке, плохой сон, прерываемый приступами кашля, свистящим дыханием. Иногда дети откашливают«™™™»> состоящие из эпителия бронхов или эозинофилов, иногда мокрота может быть гнойной. Перкуторно - над легкими коробочный отгено*= звука, аускультативно -на фоне жесткого дыхания разнокалиберные влажные и ^рентгенографии - расширение корней легкого, усиление сосудистого рисунка, повышение прозрачности легочных полей, горизонтальное расположение ребер, вздутие легких. |
Контрольные обследования
|
15 Рентгенография органов грудной клетки 1б" Бронхоскопия с биопсией в дифференциально-диагностических целях 17* При наличии любых примесей в слизистой мокроте необходимы микроскопическое и бактериологическое исследования 18. Исключить коклюш
|
Диета и объем медикаментозной терапии
|
33 Диета-по возрасту без особых ограничений 34: Бронхорасширяющая терапия (атровент, беротек, сальбутамол) 35 Специфическая терапия. Применяют ремантадин (4,5 мг/ю/сутки, 2 раз в день), арбидол (эффективен у взрослых и у детей старше 12 лет). Назначается рибомунил (разовая доза - 3 табл. Один раз в сутки утром натощак, в течение'5 месяцев.). Целесообразно применять в качестве этиотропного средства Виферон - ректальные свечи, содержащие рекомбинантный интерферон в сочетании с витаминами (вит. Е,С). Виферон назначают по схеме: ежедневно по 1 суппозиторию 2 раза в день (утром и вечером ) в течение 2 недель, далее 2 раза в иеделюпо_1 суппозиторию 2 раза в день в течение 2 недель, далее 2 раза в неделю по 1 суппозиторию на ночь в течение 2 недель, далее 1 раз в неделю но 1 суппозиторию на ночь в течение 2 недель. Детям до 7 лет назначают Виферон-1, старше 7 лет и взрослым - Виферон-2. Мукоактивная терапия: : амбробене, проспан, лазолван, мукалтин, бромгексин, грудные сборы. Препараты назначаются с учетом характера кашля и количества мокроты. Фитотерапия: отвары череды, березового листа, крапивы, ромашки, шиповника, корень солодки и т.д. Сборы должны состоять из 2-3 трав. Кислородный коктейль Витаминотерапия - вит. С, А, Е, группы В (Дуовит^Пиковит. Поливитамины. Джунгли. Витамакс и др.) Антибиотики при вирусно-бактериальной этиологии бронхита и наличии внутриклеточных патогенов, тяжелом течении заболевания, угрозе развития осложнений, у детей раннего возраста, из группы ЧБД, с фоновой патологией :
А) препараты выбора: амоксициллин+клавулановая кислота (аугментин, 5-14 дней), ампициллин+сульбактам (уназин, 5-14 дней), цефуроским аксетил (7 дней), цефаклор (7-10 дней) Б) альтернативный препарат: эритромицин (у впервые заболевших детей (5-14 дней)), кларитромицин (7-10 дней), азитромицин (3-5 дней), мидекамицин (макропен, 5-14 дней). К данным препаратам чувствительны: пневмококк, гемофильная палочка, моракселла, хламидии, миконлазмы и др. При наличии внутриклеточных патогенов препараты выбора - макролиды (мидекамицин, азитромицин и др.) 9. Фитобиотик Умкалор -Умкалор рекомендуется принимать детям 1-6 лет-по 5-10 капель 3 раза в день, 6-12 лет- 10-20 капель 3 раза в день, старше 12 лет и взрослым - 20-30 капель в день.
12. Гомеопатическая терапия - Тонзилотрен, Циннабсин, Инфлюцид. Данные препараты применяются с целью лечения тонзилофаримгитов, бронхитов, синуситов, других ОРВИ. Действуют на широкий спектр симптомов, стимулируя иммунную систему, предупреждают рецидивы и обострения при хронических заболеваниях. Применяют при остром течении по 1 таблетке через каждые 2 часа. 13. Ингибиторы протеолиза (контрикал в виде аэрозоля в физ.растворе)
|
Тактика участкового врача. Диспансеризация
|
Госпитализация - но клиническим показаниям, а так же детей раннего возраста. Больной ребенок должен находиться в хорошо проветриваемом помещении с высокой влажностью воздуха (до 60%). Участковый педиатр осматривает больных один раз в 2-3 месяца, оториноларинголог и стоматолог - 2 раза в год, остальные специалисты - по показаниям. При ведении больных важны: -разъяснение родителям необходимости контроля за соблюдением гипоаллергенной обстановки дома и борьбы за чистый воздух. Особенно настойчивыми должны быть усилия но исключению как активного, так и пассивного табакокурения, наркомании, токсикомании, использования продуктов нефти для топки в дровяных печах;
Детей - горожан раннего и дошкольного возраста нередко достаточно на полгода - год вывезти за город.
|
ЛФК. Санаторно-курортное лечение. Профилактические мероприятия
|
При стихании процесса назначают ультрафиолет («дождик») на грудную клетку, проводят постуральный дренаж. Детей с хроническим бронхитом переводят в группу ЛФК. Полезны постоянная фитотерапия, аэрозольтерапия, климатотерапия, лечение в местных санаториях. С целью профилактики:
рациональное питание, соответствующее возрасту ранняя профилактика вирусных заболеваний (оксолиновая мазь 0,25°/интраназально), интерферон в нос, Инфлюцид по 1 таблетке 3 раза в день, ежегодная вакцинация от гриппа - Флюарикс, Инфлювак, Ваксигрипп, Бегривак |
Организация диспансерного наблюдения за детьми с острыми респираторными вирусными инфекциями.
Нозология
|
Грипп — острое инфекционное заболевание, характеризующееся симптомами специфической интоксикации, катаром верхних дыхательных путей, наклонностью к эпидемическому и пандемическому распространению.
|
Инкубационный период
|
От нескольких часов до 2-х суток. Больной заразен с конца инкубационного периода и весь лихорадочный период (до 5 - 7-го дня болезни)
|
Клинические особенности
|
В клинике гриппа отмечают 3 группы синдромов: токсический, геморрагический синдром поражения дыхательного факта. Начало острое. Общая интоксикация (лихорадка, слабость, адинамия, потливость, боли в мышцах, головная боль, боли в глазных яблоках, слезотечение, светобоязнь). Сухой кашель, першение в горле, саднение за грудиной, осиплость голоса, заложенность носа, носовые кровотечения. Гиперемия кожи, гиперемия и зернистость зева, склерит. Брадикардия, снижение артериального давления, приглушенность тонов сердца. В крови - нейтропения, моноцитоз. |
Контрольные обследования
|
3.Серологический метод. Исследуются парные сыворотки в реакции гемаглютинации (РТГА) и РСК с целью обнаружения AT и нарастания их титра. |
Диета и медикаментозное лечение
|
7. Гомеопатическая терапия - Циннабсин, Инфлюцид имеют высокую эффективность в лечении и профилактике простуды, i-риппа и других ОРВИ. Назначают в остром периоде по 1 таблетке каждые 2-3 часа, с целью профилактики по 1 таблетке 3 раза в день.
|
Тактика участкового педиатра. Диспансеризация |
Госпитализация по клиническим показаниям, детей раннего возраста, из асоциальных семей. Изоляция больного до 7 дней в домашних условиях осуществляется в отдельной комнате Помещение регулярно проветривается, предметы обихода, а так же полы протираются дезинфицирующими средствами. Общение с больным по возможности ограничивается Обслуживание ребенка проводится только в марлевой повязке. Во время эпидемического подъема заболеваемости гриппом новые дети в ДДУ не принимаются. Исключается перевод детей из группы в группу. В ДДУ особенно большое значение имеют ежедневные утренние осмотры детей. При малейших признаках заболевания в организованный коллектив дети не принимаются. Для обеззараживания воздуха проводят облучение помещений бактерицидными ультрафиолетовыми лампами |
Меры специфической и неспецифической профилактики
|
Специфическая профилактика Вакцинация рекомендована ВОЗ, в качестве единственной и обязательной меры предупреждения 1риппа. С целью вакцинопрофилактики используют в последнее время инактивированные вакцины, к которым относятся Флюарикс, Инфлювак Ваксигпипи Агриппал и др Всем требованиям ВОЗ предъявляемым к вакцинам отвечает вакцина Флюарикс, так как она содержит самый низкий уровень эндотоксинов, и нет ртутного консерванта. Вакцинопрофилактика должна назначаться до начала эпидемии гриппа или, по мере необходимости, в период эпидемии. Вакцинацию рекомендуется повторять каждый год, назначая соответствующие возрасту дозы:
Способ введения вакцины подкожный и внутримышечный. Вакцинацию необходимо проводить особенно: всем детям, лицам старше 60 лет, лицам страдающим хроническими заболеваниями, лицам с врожденной или приобретенной иммунной недостаточностью, в домах ребенка, школах-интернатах, дошкольных учреждениях.. Так же вакцина может быть рекомендована лицам, подверженным повышенному риску инфекции вследствие их работы, например медицинскому персоналу, работникам сферы обслуживания, транспорта, военнослужащим. Показателем эффективности вакцинопрофилактики является увеличение титра антител к вирусу гриппа выше 1:40. Неспецифическая профилактика Ограничение посещения заболевшими аптек и поликлиник, а здоровыми, особенно детьми, - зрелищных мероприятий: нощение масок, использование оксолиновой мази, проветривание, УФО и дезинфекция помещений. В предупреждении гриппа, как и других инфекционных болезней, важную роль играет систематическое проведение общеукрепляющих, оздоровительных мероприятий, направленных на повышение общей устойчивости ребенка к инфекциям. |
Нозология |
Парагрипп - острая респираторная вирусная инфекция, характеризующаяся умеренно выраженными симптомами интоксикации и преимущественным поражением слизистых оболочек носа и гортани
|
Инкубационный период |
2-7 дней
|
Клиника |
Начало острое. Повышение температуры, слабость, снижение аппетита, нарушение сна. редко - головная боль. Катар верхних дыхательных путей, упорный грубый кашель, боль в горле, насморк, охриплость голоса. Нередко первым проявлением парагриппозной инфекции является синдром крупа.
|
Контрольные обследования |
Серологический метод. Исследуются парные сыворотки в реакции гемагглютинации (РТГА) и РСК с целью обнаружения AT и нарастания их титра |
Диета и медикаментозные лечение |
10. Этиотропная терапия: в первые дни детям старше 7 лет - ремантадин, арбидол (по 25-50 мг, 3 раза в день, 1-3 дня), реаферон (по 500 тыс. ME, 2 раза в день, 2-3 дня); детям до 7 лет целесообразно распылять в полость носа интерферон по 3-5 капель в каждый носовой ход 4 раза в день. В качестве этиотропного средства назначается Вифсрон. Детям до 7 лет применяют Виферон-1, старше 7 лет- Вифсрон-2. Препарат назначают ежедневно по 1 суппозиторию 2 раза в день в течение 5 дней. Тяжело больным и часто болеющим детям 1-7 лет назначают Виферон-2, от 7 лет до 14 лет- Виферон-3. Суппозитории вводят ежедневно в течение 5 дней по 1 суппозиторию 2 раза в сутки. В тяжелых случаях - противогриппозный иммуноглобулин, содержащий антитела к парафиппозным вирусам.
Гомеопатическая терапия - Циннабсин, Инфлюцид имеют высокую эффективность в лечении и профилактике простуды, [риппа и других ОРВИ. Назначают в остром периоде по 1 таблетке каждые 2-3 часа, с целью профилактики по 1 таблетке 3 раза в день
|
Тактика участкового педиатра. Диспансеризация |
Госпитализация по клиническим показаниям, детей раннего возраста, из асоциальных семей. Изоляция больного до 7 дней в домашних условиях осуществляется в отдельной комнате. Помещение регулярно проветривается, предметы обихода, а так же полы протираются дезинфицирующими средствами. Общение с больным по возможности ограничивается. Обслуживание ребенка проводится только в марлевой повязке. Во время эпидемического подъема заболеваемости гриппом новые дети в ДДУ не принимаются. Исключается перевод детей из группы в группу. В ДДУ особенно большое значение имеют ежедневные утренние осмотры детей. При малейших признаках заболевания в организованный коллектив дети не принимаются. Для обеззараживания воздуха проводят облучение помещений бактерицидными ультрафиолетовыми лампами. |
Меры специфической и неспецифической профилактики
|
Специфическая профилактика парафиппа не разработана. Неспецифическая профилактика Ограничение посещения заболевшими аптек и поликлиник, а здоровыми, особенно детьми, - зрелищных мероприятий: ношение масок, использование оксолиновой мази, проветривание, УФО и дезинфекция помещений. В предупреждении парагриппа, как и других инфекционных болезней, важную роль шрает систематическое проведение общеукрепляющих, оздоровительных мероприятий, направленных на повышение общей устойчивости ребенка к инфекциям. |
Нозология |
Аденовирусная инфекция - острое респираторное заболевание характеризующееся наличием лихорадки, умеренно выраженными симптомами интоксикации, поражением конъюнктивы, слизистой носоглотки и лимфоидной ткани. |
Инкубационный период |
2-12 дней |
Клиника |
Заболевание обычно начинается остро. Повышение температуры, катар верхних дыхательных путей, головная боль, иногда рвота, боли в животе. Обильные серозные выделения из носа, которые вскоре приобретают слизисто- гнойный характер. Поражение слизистой оболочки задней стенки глотки («гранулезный фарингит»), кашель влажного характера. Конъюнктивит - «визитная карточка» аденовирусной инфекции. Часто умеренное увеличение шейных лимфоузлов. |
Контрольные обследования |
Вирусологический метод. С первых дней болезни проводят исследование смывов со слизистой зева и носа, из конъюнктивального мешка с целью выделения вируса (в развивающихся куриных эмбрионах). 2. Экспресс-метод флюоресцирующих антител (идентификация аденовирусного антигена в эпителии дыхательных путей). 3. Серологический метод. Исследуются парные сыворотки в реакции гемагглютинации (РТГА) и РСК с целью обнаружения AT и нарастания их титра. |
Диета и медикаментозные лечение |
15. Диета молочно-растительная, обогащенная витаминами, без существенного ограничения пищевых ингредиентов. 16. Обильное теплое питье 17. Этиотропная терапия: в первые дни детям старше 7 лет- ремантадин, арбидол (по 25-50 мг, 3 раза в день, 1-3 дня), реаферон (по 500 тыс. ME, 2 раза в день, 2-3 дня); детям до 7 лет целесообразно распылять в полость носа интерферон по 3-5 капель в каждый носовой ход 4 раза в день. В качестве этиотропного средства назначается Вифсрон. Детям до 7 лет применяют Виферон-1, старше 7 лет- Виферон-2. Препарат назначают ежедневно по 1 суппозиторию 2 раза в день в течение 5 дней. Тяжело больным и часто болеющим детям 1-7 лет назначают Виферон-2, от 7 лет до 14 лет- Виферон-3. Суппозитории вводят ежедневно в течение 5 дней по 1 суппозиторию 2 раза в сутки. В случаях присоединения бактериальной флоры - антибактериальная терапия.
эхинаиеи и др. 22. Гомеопатическая терапия - Циннабсин, Инфлюцид имеют высокую эффективность в лечении и профилактике простуды, гриппа и других ОРВИ. Назначают в остром периоде по 1 таблетке каждые 2-3 часа, с целью профилактики по 1 таблетке 3 раза в день.
|
Тактика участкового педиатра. Диспансеризация |
Госпитализация но клиническим показаниям, детей раннего возраста, из асоциальных семей. Изоляция больного до 12 дней в домашних условиях осуществляется в отдельной комнате. Помещение регулярно проветривается, предметы обихода, а гак же полы протираются дезинфицирующими средствами. Общение с больным по возможности ограничивается. Обслуживание ребенка проводится только в марлевой повязке. Во время эпидемического подъема заболеваемости гриппом новые дети в ДДУ не принимаются. Исключается перевод детей из группы в группу. В ДДУ особенно большое значение имеют ежедневные утренние осмотры детей. При малейших признаках заболевания в организованный коллектив дети не принимаются. Для обеззараживания воздуха проводят облучение помещений бактерицидными ультрафиолетовыми лампами. |
Меры специфической и неспецифической профилактики
|
Специфическая профилактика аденовирусной инфекции не разработана. Неспецифическая профилактика Ограничение посещения заболевшими аптек и поликлиник, а здоровыми, особенно детьми. зрелищных мероприятий: ношение масок, использование оксолиновой мази, проветривание, УФО и дезинфекция помещений. В предупреждении аденовирусный инфекции, как и других инфекционных болезней, важную роль играет систематические проведение общеукрепляющих, оздоровительных мероприятий, направленных на повышение общий устойчивости ребенка к инфекциям.
|
Нозология |
Риновирусная инфекция - острое респиратор] юе заболевание дыхательных путей, характеризующееся преимущественным поражением слизистой оболочки полости носа
|
Инкубационный период |
1-5 дней |
Кяияическае особенности |
Заболевание обычно начинается остро. Возникает познабливание, субфебрильнын подъем температуры, заложенность носа, чихание, чувства инородного тела в горле. Обильные водянисто - серозные выделения. Часто появляются герпетические высыпания на коже губ и носа. Склеры инъецированы, обильное слезотечение. Отсутствие обоняния, вкуса, понижение слуха.
|
Контрольные обследования |
3. Вирусологический метод. С первых дней болезни проводят исследование смывов со слизистой зева и носа с целью выделения вируса (на культуре тканей, почек эмбриона или обезьяны). 4. Иммунофлюоресцентный метод. С первых дней болезни исследуют мазки-отпечатки со слизистой нижней носовой раковины, обработанные специфической люминесцирующей сывороткой, с целью обнаружения антигенов вируса.
|
Диета и медикаментозное лечение |
23. Диета молочно-растительная, обогащенная витаминами. 24. Обильное теплое питье 25. Этиотропная терапия: целесообразно распылять в полость носа интерферон по 3-5 капель в каждый носовой ход 4 раза в день. В качестве этиотропного средства назначается Виферон. Детям до 7 лет применяют Виферон-1, старше 7 лет- Виферон-2. Препарат назначают ежедневно по 1 суппозиторию 2 раза в день в течениие 5 дней. Тяжело больным и часто болеющим детям 1-7 лет назначают Виферон-2, от 7 лет до 14 лет- Виферон-3. Суппозитории вводят ежедневно в течение 5 дней по 1 суппозиторию 2 раза в сутки. В случаях присоединении бактериальной флоры -антибактериальная терапия. Симптоматическая терапия. Отвлекающие средства ( ножные ванны или озоксритовые «сапожки») Иммуиомодулирующан терапия - рибомупил, иммудон, иммунорм, настойка эхинацеи и др. Гомеопатическая терапия - Циниабсин, Инфлюцид имеют высокую эффективность в лечении и профилактике простуды, гриппа и других ОРВИ. Назначают в остром периоде по 1 таблетке каждые 2-3 часа, с целью профилактики по таблетке 3 раза в день.
|
Тактика участкового педиатра. Диспансеризация |
Госпитализация по клиническим показаниям, детей раннего возраста, из асоциальных семей. Изоляция больного до 5 дней в домашних условиях осуществляется в отдельной комнате. Помещение регулярно проветриваем, предметы обихода, а так же полы протираются дезинфицирующими средствами. Общение с больным по возможности ограничивается. Обслуживание ребенка проводится только в марлевой повязке. Во время эпидемического подъема заболеваемости гриппом новые дети в ДДУ не принимаются. Исключается перевод детей из группы в группу. В ДДУ особенно большое значение имеют ежедневные утренние осмотры детей. При малейших признаках заболевания в организованный коллектив дети не принимаются. Для обеззараживания воздуха проводят облучение помещений бактерицидными ультрафиолетовыми лампами.
|
Меры специфической и неспецифической профилактики
|
Специфическая профилактика риновирусной инфекции не разработана. Нсспецифичсская профилактика Ограничение посещения заболевшими аптек и поликлиник, а здоровыми, особенно детьми,-зрелищных мероприятий: ношение масок, использование оксолиновой мази, проветривание, УФО и дезинфекция помещений. Всем контактным распыление в нос интерферона. В предупреждении риновирусной инфекции, как и других инфекционных болезней, важную роль играет систематическое проведение общеукрепляющих, оздоровительных мероприятий, направленных на повышение общий устойчивости ребенка к инфекциям.
|
Нозология |
РС-иифекция - острое респираторное заболевание, характеризующееся поражением бронхов, бронхиол и альвеол, отсутствием выраженных симптомов интоксикации. Чаще всего встречается у детей в возрасте до 1 года. |
Инкубационный период |
3-7 дней |
Клиника |
Заболевание обычно начинается остро. У детей старшего возраста протекает легко. Ведущий синдром - упорный сухой кашель. У детей раннего возраста протекает в виде бронхиолита с повышением температуры. Сухой кашель, явления склерита, шумное дыхание. Эмфизема, экспираторная одышка, редко гепатолиенальный синдром. При PC-инфекции может развиться синдром крупа. В периферической крови: моноцитоз, СОЭ повышена незначительно, могут появиться атипичные мононуклеары (5%) |
Контрольные обследования |
5. Вирусологический метод. С первых дней болезни проводят исследование смывов со слизистой зева и носа с целью выделения вируса (в развивающихся куриных эмбрионах). 2. Экспресс-метод флюоресцирующих антител (идентификация антигена и эпителии дыхательных путей). 3. Серологический метод. Исследуются парные сыворотки в реакции гемагглютинации (РТГА) и РСК с целью обнаружения AT и нарастания их тигра. |
Диета и медикаментозные лечение |
Диета молочно-растительная, обогащенная витаминами. 31. Обильное теплое питье 32. Этиотропная терапия: в первые дни детям старше 7 лет - ремантадин, арбидол (по 25-50 мг, 3 раза в день, 1-3 дня), реаферон (по 500 тыс. ME, 2 раза в день, 2-3 дня); детям до 7 лет целесообразно распылять в полость носа интерферон по 3-5 капель в каждый носовой ход 4 раза в день, рибавирин в виде мелкодисперсного аэрозоля в течении 12-18 часов ежедневно 3-7 дней. В качестве этиотропного средства назначается Виферон. Детям до 7 лет применяют Виферон-1. старше 7 лет-Виферон-2. Препарат назначают ежедневно по 1 суппозиторию 2 раза в день в течение 5 дней. Тяжело больным и часто болеющим детям 1-7 лет назначают Виферон-2, от 7 лет до 14 лет- Виферон-3. Суппозитории вводят ежедневно в течение 5 дней по 1 суппозиторию 2 раза в сутки. В тяжелых случаях - антибактериальная терапия.
эхинацеи и др. Гомеопатическая терапия - Циннабсин, Инфлюцид имеют высокую эффективность в лечении и профилактике простуды, гриппа и других ОРВИ. Назначают в остром периоде по 1 таблетке каждые 2-3 часа, с целью профилактики по 1 таблетке 3 раза в день.
|
Тактика участкового педиатра. Диспансеризация |
Госпитализация по клиническим показаниям, детей раннего возраста, из асоциальных семей. Изоляция больного до 7 дней в домашних условиях осуществляется в отдельной комнате. Помещение регулярно проветривается, предметы обихода, а гак же полы протираются дезинфицирующими средствами. Общение с больным но возможности ограничивается. Обслуживание ребенка проводится только в марлевой повязке. Во время эпидемического подъема заболеваемости гриппом новые дети в ДДУ не принимаются. Исключается перевод детей из группы в группу. В ДДУ особенно большое значение имеют ежедневные утренние осмотры детей. При малейших признаках заболевания в организованный коллектив дети не принимаются. Для обеззараживания воздуха проводят облучение помещений бактерицидными ультрафиолетовыми лампами.
|
Меры специфической и неспецифической профилактики. |
Специфическая профилактика PC-инфекции не разработана. Неспецифическая профилактика Ограничение посещения заболевшими аптек и поликлиник, а здоровыми, особенно детьми. Зрелищных мероприятий: ношение масок, использование оксолиновои мази, проветривание, УФО и дезинфекция помещений. Всем контактным распыление в нос интерферона. В предупреждении PC-инфекции, как и других инфекционных болезней, важную роль играет систематическое проведение общеукрепляющих, оздоровительных мероприятий, направленных на повышение общей устойчивости ребенка к инфекциям. |
Организация диспансерного наблюдения за часто болеющими детьми (ЧБД).
Нозология |
Часто болеющими детьми принято считать ребенка, если он переносит в течение года 4 и более острых заболеваний. |
Классификация |
1. Классификация ВОЗ: 1. Дети до 3 лет - 6 и более раз в год переносят острые заболевания, 2. Дети 4-5 лет - 5 и более раз в год. 3. Дети старше 5 лет - 4 и более раз в год. 4. Дети всех возрастов - 4 и более раз в год. П. Классификация, предложенная 3. С. Макаровой (2005 г): 1. Наличие или отсутствие хронических заболеваний: - ЧБД группы риска; - ЧБД-хроники. 2. По характеру заболевания: - «истинно» ЧБД; - «условно» ЧБД. 3. Клинические типы: - соматический (до 8 и более раз в год); - оториноларингологический (до 6 и более раз в год); - смешанный. |
Клиника |
Соматический тип. Характеризуется высокой кратностью острых заболеваний, протекающих с выраженной интоксикацией, высокой температурой (39-40°), на высоте которой может быть рвота, фебрильные судороги. В период реконвалесценции длительный кашель. Осложнения бронхиты, пневмонии, обструктивный синдром. Формирование данного типа происходит на фоне перинатальной энцефалопатии, аллергического (ЭКД) диатеза. Нарушение осанки, снижение мышечного тонуса, микрополиадения, функциональные отклонения ССС, ЖКТ (запоры или диареи),гииергидроз, мстеочувствительность, сниженный или избирательный аппетит. Беспокойные дети, возбудимы, неусидчивы. Оториноларингологический тип. Меньшей кратностью заболевания. Заболевания без выраженной лихорадки, с субфебрильной температурой, часто длительный затяжной кашель, нередко волнообразного характера. Осложнения в виде отитов, синуситов. В период реконвалесценции - затяжной ринит. Клинические особенности - аденоиды, гипертрофия небных миндалин, вазомоторный ринит, туботит, увеличение регионарных лимфоузлов, гипергидроз, пастозность, нарушения засыпания, избыточный аппетит, задержка мышления, внимания, памяти - в более старшем возрасте, склонность к избыточной массе, ускорение темпов физического развития, хронического тонзиллита, рецидивирующий отит, хронические синуситы, тугоухость. Смешанный тип. Симптоматика первого и второго типов. |
Режим, диета. |
Охранительный. Рациональное сбалансированное питание, высококалорийное, витаминизированное, с исключением экстрактивных веществ. |
Медикаментозная терапия: |
При ОРВИ: интерферон - 4-6 раз в день в нос в общей дозе 2 мл, рекомбинантный интерферон 3-4 капли каждые 10-15 минут, виферон 150-500 тыс.ME 2 раза в день сроком на 5 дней. При присоединении бактериальной инфекции — Антибиотикотерапия, симптоматическая терапия. Адаптогены: прополис, пантокрин, элеутерококк жидкий, бронхомунал, имудон и др. Ежегодная вакцинация против гриппа (вакцины Флюарикс, Ваксигрипп и др.). Лечение у ЛОР-врача, стоматолога. |
Физиотерапия |
Массаж, бассейны, сауны. |
Профилактические прививки: |
Через 6 месяцев. |
Частота наблюдение специалистами. |
Участковый врач - 2-4 раза в год. OAK, ОАМ - 2 раза в год., другие специалисты но показаниям., ЛОР и стоматолог - 2 раза в год, другие специалисты - по показаниям. Критерии снятия с учета : число заболеваний 3 и ниже в год |
Организация диспансерного наблюдения за детьми с внебольничными («домашними») пневмониями.
Нозология |
Очаговая пневмония |
Сегментарная пневмония |
Долсвая пневмония (крупозная) |
Интсрстициальная пневмония |
|
Длительность заболевания |
3-4 недели |
4 недели |
4 недели |
6-8 недель |
|
Этиологический фактор |
Пневмококки, стафилококки, респираторно-вирусные инфекции, протеи, клебсиеллы, синегнойная палочка, микоплазмы, пнемоцисты, хламидии и др. |
Вирусы,пневмоцисты, хламидии, микоплазмы, патогенные грибы. |
|||
Предрасполагающий фактор
|
У детей раннего возраста являются: недоношенность, тяжелая перинатальная патология (внутриутробная гипоксия, асфиксия, внутричерепная и спинальная родовая травма и.др.), синдром рвот и срыгивания, гипотрофии, врожденные пороки сердца, муковисцидоз, пороки развития легкого, различные наследственные иммунодефициты, гиповитаминозы. У детей школьного возраста - хронические очаги инфекции в ЛОР -органах, рецидивирующие и хронические бронхиты, курение (даже пассивное). Фактором, непосредственно предрасполагающим к возникновению пневмонии, является охлаждение либо другой стрессорный фактор. |
||||
Клинические особенности |
Очаговая пневмония
Начало заболевания может быть как постепенным, так и внезапным. Нарастают признаки интоксикации, беспокойство, нарушение сна, температура выше 38° более 3 дней, обложенность языка, отказ от питья. Тахикардия. Появляется кашель, который становится упорным и влажным. Одышка, в начале при физической нафузке, а затем и в покое. Дыхание поверхностное с участием вспомогательной мускулатуры. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. В легких перкуторно коробочный опенок, паравертебрально -укорочение перкуторного тона. Над пораженным участком легкого локальное укорочение перкуторного тона. Аускультативно: на фоне жесткого дыхания много влажных разнокалиберных хрипов, преимущественно мелкопузырчатых. На ренгенографии- вздутие легких, усиление легочного рисунка, неправильной формы мелкие очаговые тени.
|
Сегментарная пневмония
Начало острое. Появляется сухой навязчивый кашель. Температура повышается до 38-39"С в течение 5-7 дней. Нарастают явления интоксикации, одышка до 60-80 в мин., кожа бледная , цианоз губ. Тахикардия, тоны сердца приглушены. Печень увеличена. Перкуторно - над очагом локально укорочение тона. Аускультативно -дыхание жесткое с бронхиальным опенком, хрипы появляются на 7-10 день. На рентгенограмме -наличие очага или очагов инфильтрации, локализующихся в 1раницах одного сегмента или нескольких сегментов (полисегментарная пневмония). Могут определяться ателектазы как осложнение сегментарной пневмонии. |
Долсвая пневмония (крупозная) Начало внезапное, среди полного здоровья. Возникает озноб,температура повышаегся до 39-40 С, появляется боль в боку, усиливающаяся при глубоком дыхании. Кашель вначале сухой, а затем (2-3 день) влажный, появляется густая, вязкая мокрота красно-коричневого цвета. Ребенок бледный, лихорадочный румянец щеки на стороне поражения. При локализации процесса в верхней доле легкого могут возникнуть сильные головные боли, в нижней - боли в животе. Перкуторно — над пораженной долей тимпанический оттенок. По мере увеличения экссудата тимпанический оттенок сменяется притуплением звука. Аускультативно - в зоне поражения оллабленное дыхание, на второй день слышна крепитация, влажные хрипи. Позже может выслушиваться шум трения плевры. На рентгенограмме –в первые часы лишь вуалеобразное затемнение. К 3-5 дню- массивное гомогенное затемнений всей доли, обычно имеется реакция плевры. На стадии разрешения рентгенологически уменьшение интенсивности тени и ее размеров, усиление легочного рисунка |
Интсрстициальная пневмония Клинически выделяют два типа течения: 1. Манифестный, острый тип. Встречается у детей раннего и дошкольного возраста. Начало тяжелое с симптомами нейротоксикоза и дыхательной недостаточности, лихорадки,в дальнейшем с присоединением частого и мучительного кашля. Перкуторно -тимпанит, низкое стояние краев легких, расширение корней легких. Аускультативно -нестойкие сухие хрипы, реже крепитирующие и лишь при присоединении бактериальной инфекции. 2. Малосимптомный, подострый тип. Чаще у детей школьного возраста. После перенесенного ОРЗ у ребенка остаются вялость, утомляемость, сниженный аппетит, субфебрильная температуры, головная боль , кашель. Физикальные данные у таких больных скудние. На рентгенограмме – изменение легочного рисунка по типу веретнообразно-исходящих от расширенного корня полос. Сетчатый легочной рисунок в зоне поражения. При развитии очажков ателектазов появляется мелкая пятнистость. Признаки сужения бронхов. |
Диагностика. Контрольные обследование |
Критерии диагностики острых пневмоний по ВОЗ (1986г.):
30 в мин.) Контрольные исследования: 1.0АК.ОАМ
Посев мокроты, слизи из зева для уточнения этиологии и чувствительности к антибиотикам. |
Объем медикаментозной терапии. |
7.Мукоактивная терапия : амбробене, проспан, лазолван, мукалтин, бромгексин, грудные сборы. Препараты назначаются с учетом характера кашля, мокроты и количества мокроты.
|
Тактика участкового врача. Диспансеризации |
Госпитализация по жизненным показаниям, детей раннего возраста, при угрозе развития осложнения, по социальным показаниям. Ребенка с пневмонией оставленного на лечение дома врач-педиатр посещает ежедневно до стойкого улучшения общего состояния ребенка, затем через один- два дня до полного выздоровления. Больной может посещать детское учреждение, школу при легком течении заболевания не ранее чем через 14 дней от начала болезни, при стойком клиническом выздоровлении и нормальных данных лабораторного и рентгенологического обследований. После клинического выздоровления ребенок находится под диспансерным наблюдением в течение 6 месяцев. Для детей перенесших, интерстициальную пневмонию, а также страдающих аллергическими заболеваниями, срок диспансерного наблюдения удлиняется до года.
|
ЛФК. Санаторно-курортное лечение. Профилактика |
Дети, перенесшие острую пневмонию, освобождаются от уроков физкультуры на 3 недели, и переводятся в группу ЛФК. В период реабилитации таким детям показаны курсы аэрозольтерапии с витамином А, УФО, поливитамины, закаливание. Показано санаторное лечение. Реконвалесцентам острой пневмонии за период наблюдения необходимо не менее 1-2 раз проводить анализы крови и мочи. Снятие ребенка с учета возможно после контрольной рентгенографии. Первичная профилактика острых пневмоний включает широкий комплекс социально- гигиенических мероприятий и медицинского образования населения но воспитанию здорового образа жизни ребенка: рациональное питание, массаж и гимнастика, закаливание, улучшение жилищных условий, отказ от курения родителей, проветривание и уборка.
|