20. Невротические расстройства. Этиопатогенез. Клиника. Основные формы невротических расстройств. Психотерапия.

Невротическое расстройство (невроз) – патологическое состояние функционального нарушения высшей нервной деятельности с разнообразнейшей симптоматикой разной степени выраженности, которое может возникнуть вследствие перенапряжения или подвижности нервных процессов на фоне провоцирующих и психотравмирующих (не зависимо от того, помнит или нет об этом больной) факторов внешней среды.

Этиопатогенез: Причиной неврозов редко бывают внезапные и тяжелые психические травмы (смерть близких людей, опасные для жизни ситуации, стихийные бедствия, неожиданные несчастья). Невротические реакции обычно возникают при относительно слабых, но длительно (или многократно) действующих раздражителях, приводящих к постоянному эмоциональному напряжению, внутренним конфликтам, к разладу с самим собой. В целом, на данный момент, в качестве факторов, предрасполагающих к развитию невроза выделяют:

- психологические факторы, которые включают особенности психической травмы, психологические особенности личности (с ее основными составляющими темперамента и характера, условия ее созревания и воспитания, становления взаимоотношений с социумом, уровень притязаний) до начала заболевания. Психическая травма может затрагивать значимые стороны жизни человека и приводить к глубоким психологическим переживаниям. (особенности личности),

- биологические факторы (функциональная недостаточность определенных нейромедиаторных или нейрофизиологических систем, делающая больных уязвимыми к определенным психогенным воздействиям).

Клиника:

Невротические расстройства имеют динамический характер: невротические реакции, затем невротические состояния и далее невротическое развитие личности.

Общие симптомы неврозов:

- рас-тво самочувствия: дискомфорт, голов. боль, вялость, повышенная утомляемость, и т.д.;

- эмоц. расстройства: неустойчивость настроения, чувствительность, впечатлительность и др;

- рас-ва психических функций: памяти (забывчивость); внимания (отвлекаемость) и т.п.;

- рас-ва эффекторно-волевой сферы и влечений: наруш. секс. функций, аппетита, и др;

- соматовегетативные и другие расстройства: повышенная потливость, поносы, запоры, тошнота, рвота, одышка и затрудненное дыхание, заикание, тремор, тики.

Основные формы:

1. Истерия. Характерна чрезвычайная яркость представлений об окружающем, причем эмоциональная окраска переживаний преобладает над рассудочностью, нарушая тем самым соразмерность реакции человека на жизненные события. Наиболее наглядно проявления истерии выражаются в расстройствах движения (паралич). От волнения больные истерией могут временно терять речь, слепнуть. У них расстраиваются различные функции: повышается температура, усиливается сердцебиение, исчезает аппетит, появляется рвота.

2. Неврастения характеризуется легкой возбудимостью и быстрой истощаемостью нервных функций. Больной начинает замечать не свойственную ему быструю утомляемость, затруднения при работе, требующей сосредоточения внимания и усидчивости, потерю спокойствия и внутренней уравновешенности. Появляется повышенная раздражительность. Больные неврастенией обычно избегают длительного напряжения.

3. Психастения развивается преимущественно у людей с "мыслительным" типом психической деятельности и как бы противоположна истерии. Больные жалуются на то, что окружающее воспринимается ими "как во сне", собственные действия, решения, поступки кажутся недостаточно ясными и точными. Отсюда - постоянная наклонность к сомнениям, нерешительность, неуверенность, тревожно-мнительное настроение, робость, повышенная застенчивость.

4. Невроз навязчивых состояний. Для этого невроза характерно появление мыслей, воспоминаний, страхов, желаний, нелепость и нереальность которых больные понимают, но избавиться, "отвязаться" от них не могут. В связи с этим постепенно меняется поведение человека.

Наиболее часто встречаются навязчивые страхи (фобии).

Психотерапия:

Главная задача психотерапии состоит в том, чтобы помочь самому больному осознать все взаимосвязи, совокупность которых определила развитие невроза. Результат психотерапии состоит в уяснении больным реальных соотношений между его жизненным опытом, сформированной в этом опыте системой его отношений с окружающими людьми, ситуацией, с которой они пришли в противоречие, и проявлениями болезни. Весьма важным является при этом привлечение внимания больного не только к его субъективным переживаниям и оценкам, но также и к внешним условиям его социальной среды, к ее особенностям.

Карен Хорни считала, что осознания своих противоречий категорически недостаточно, необходимо создать психотерапевтические условия для изменения личности, которые позволят ей уйти от невротических способов защиты от мира.