19. Расстройства личности. Классификация. Психотерапия.

Расстройства личности- длительные и стойкие нарушения различных сфер психической деятельности, проявляющиеся дезадаптивными моделями поведения и не связанные с соматическими, неврологическими или психическими заболеваниями. Пациенты оценивают своё поведение как нормальное и правильное.

Классификация:

1. Параноидное.Чрезмерная подозрительность и недоверие к окружающим, интерпретация их действий как направленных против заболевшего. Проявления: необоснованные подозрения, что окружающие используют, обманывают заболевшего или причиняют ему вред; сомнения в надёжности друзей или коллег; поиски скрытого смысла или угроз в высказываниях окружающих или событиях; ложное убеждение пациента, что кто-то угрожает его репутации, и немедленная реакция на это в виде злобы или агрессии; необоснованные сомнения в верности супруга или сексуального партнёра.

2. Шизоидное. Обособление от социальных контактов и ограничение выражения эмоций в межличностных отношениях. Проявления: нежелание иметь близкие отношения с окружающими и отсутствие радости от таких отношений, включая отношения с членами семьи, выбор только индивидуальной деятельности, сниженный интерес или его отсутствие к сексуальным отношениям, ограниченный круг деятельности или полное отсутствие интереса к какой-или деятельности, отсутствие близких друзей, равнодушие к похвале или критике, эмоциональная холодность.

3. Шизотипальное. Недостаточная способность создавать тесные взаимоотношения с окружающими, искажение восприятия и эксцентричность поведения. Проявления: идеи отношения (исключая бред отношения); магическое мышление, которое оказывает влияние на поведение и не соответствует нормам данной субкультуры (приписывание себе вероятности к ясновидению, телепатии или шестому чувству; у детей - причудливые фантазии или увлечения); необычные перцептивные ощущения, включая иллюзии, связанные с собственным телом; странная внешность; отсутствие близких друзей; тревога при общении с окружающими, которая не ослабевает при близком знакомстве и не связана с негативной самооценкой.

4. Антисоциальное (диссоииальное). Игнорирование и нарушение правил и норм поведения в обществе. Проявления: склонность ко лжи, импульсивность поступков, неспособность планировать, раздражительность и агрессивность, игнорирование личной безопасности или безопасности окружающих, стремление рационалистически объяснить свои поступки.

5. Пограничное (эмоционально-неустойчивое). Нестабильность межличностных отношений, самооценки, аффективного реагирования и выраженная импульсивность. Проявления: отчаянные попытки избежать одиночества; неустойчивые межличностные отношения с поочерёдными колебаниями между крайней идеализацией и крайне негативной оценкой; импульсивность в сферах деятельности, которые связаны с потенциальным риском; тенденция к аутоагрессии, включая суицидальные попытки.

6. Истерическое. Чрезмерная эмоциональность и стремление быть в центре внимания. Проявления: ощущение дискомфорта в ситуациях, когда пациент не является объектом внимания; отношения с окружающими часто характеризуются неуместным проявлением стремления быть сексуально привлекательным; поверхностность эмоц. переживаний; постоянное использование собственной внешности для привлечения к себе внимания; театральность эмоций; внушаемость.

7. Нарциссическое. Убеждённость в собственном величии, потребность в восхищении со стороны окружающих и невероятность сопереживания. Проявления: преувеличение пациентом собственных достижений и талантов; поглощённость фантазиями о небывалом успехе; убеждённость пациента в собственной уникальности; потребность в чрезмерном восхищении со стороны окружающих.

8. Обсессивно-компульсивное (ананкастное). Озабоченность порядком, стремление к совершенству, контролю над психической активностью и межличностными отношениями в ущерб собственной гибкости, открытости и продуктивности. Проявления: поглощённость организацией или планированием до такой степени, что основная цель работы традиционно не достигается; стремление к усовершенствованию, которое мешает завершить выполнение задания; чрезмерная совестливость, скрупулёзность и отсутствие гибкости в вопросах морали; неспособность избавляться от изношенных или ненужных вещей, даже если они не связаны с сентиментальными воспоминаниями.

9. Зависимое. Чрезмерная потребность в заботе со стороны окружающих, ведущая к возникновению покорного и зависимого поведения и страху перед вероятной разлукой. Проявления: трудности в принятии решений в повседневной жизни без помощи или убеждения со стороны; стремление перекладывать на других свою ответственность за решение задач; трудности при выражении несогласия с другими из-за страха утраты поддержки или одобрения; чрезмерное стремление к заботе и поддержке со стороны окружающих, доходящее до добровольного выполнения действий, которые не доставляют удовольствия.

10. Пассивно-агрессивное. Негативное отношение к справедливым требованиям чем-или заниматься и пассивное сопротивление этим требованиям. Проявления: жалобы на непонимание или недооценку со стороны окружающих, угрюмость и склонность вступать в споры, беспричинная критика в отношении авторитетных лиц или презрение к ним, выражение зависти или злобы в отношении тех, кто более удачлив, склонность к преувеличению своих неприятностей и постоянные жалобы на свои несчастья, чередование непокорности и раскаяния.

Психотерапия:

Групповая, семейная, индивидуальная. Психотерапия направлена не на изменение личности пациента, а а на смягчение и компенсацию негативных проявлений, адаптацию человека к обществу, снижение уровня тревожности и т. п. Предпочтительные методики работы зависят от вида расстройства личности.

Принцип долгосрочной психотерапии заключается в том, что с помощью "оздоровляющих" эмоциональных взаимоотношений с психотерапевтом больной переживает и переосмысляет свой способ взаимоотношений с окружающим миром.