Санкт-Петербургский государственный университет

Факультет стоматологии и медицинских технологий

Кафедра стоматологии

Реферат

Инфильтрационная анестезия верхней челюсти

Выполнил

Студент 2 курса 222 группы

Захарова А.Г.

Санкт-Петербург

2012

Введение.

Проблема боли и обезболивания с давних времен привлекала внимание людей. В последние годы резко возрос интерес к при­менению обезболивания в одной из наиболее массовых форм медицинского обслуживания — лечении зубов.

В связи с возникновением болевого синдрома и психоэмо­ционального дискомфорта, при выполнении стоматологичес­ких вмешательств больные отказываются от своевременной стоматологической помощи, что способствует превращению этой медицинской проблемы в социальную. Хорошо известно, что у подавляющего большинства пациентов посещение стома­толога ассоциируется с чувством страха и боли. [1]

Обезболивание является неотъемлемой частью оказания медицинской помощи. И, безусловно, имеет огромнейшее значение в лечении зубов.

Наиболее простым и широко распространенным методом обезболивания является местная анестезия, имеющая огромнейшее значение в стоматологической практике. В данной работе будут освещены вопросы инфильтрационной анестезии верхней челюсти.

Инфильтрационная анестезия.

Инфильтрационная анестезия- пропитывание тканей обезболивающим раствором при инъекции. При этом анестетик действует на нервные окончания обезболиваемого участка.

Различают прямое и непрямое инфильтрационное обезболивание.

Прямое обезболивание: анестетик вводят непосредственно в ткани операционного поля. Используется при проведении оперативных вмешательств на мягких тканях альвеолярного отростка

Непрямое обезболивание: обезболивающий раствор диффундирует из созданного депо в глубже расположенные ткани, которые подвергаются операции. Проводится при удалении зубов и проведении костных операций на альвеолярном отростке.

Преимущества инфильтрационной анестезии.

Инфильтрационная анестезия обладает рядом значительных преимуществ. К ним относятся: безопасность и простота выполнения, быстрое наступление обезболивающего эффекта и достаточное время действия

и является наиболее предпочтительной при лечении зубов верхней челюсти.

Но следует отметить, что даже на верхней челюсти при необходимости целесообразно дополнять инфильтрационную анестезию проводникововой.

Особенности строения верхней челюсти.

Анатомические особенности строения верхней челюсти обеспечивают эффективность проведения инфильтрационной анестезии. Компактная пластинка альвеолярного отростка верхней челюсти с вестибулярной и небной стороны тонкая и имеет большое количество мелких отверстий, через которые проходят мелкие сосуды и нервы. Эти отверстия располагаются на протяжении всего альвеолярного отростка, что создает хорошие условия для диффузии раствора анестетика в губчатое вещество кости. Именно поэтому эффект инфильтрационной анестезии на верхней челюсти достаточно высок.[2]

Проведение анестезии

Общий принцип проведения.

Анестезия проводится различными препаратами. Общие правила проведения местной анестезии вклю­чают необходимость правильного выбора анестетика и способа его введения. Инъекционные растворы должны быть стерильными, совместимыми с тканями по темпера­туре и рН, абсолютно прозрачными .[5]

Перед проведением обезболивания следует провести аппликационную анестезию участка, в который будет производиться вкол иглы, путем накладывания пропитанного обезболивающим раствором ватного тампона или распыления анестетика. Это позволяет максимально снизить болевые ощущения и способствует сохранению психологического комфорта больного.

И нфильтрационная анестезия проводится с помощью карпульного шприца. Врач отводит зеркалом или пальцем свободной руки верхнюю губу пациента и обнажает верхнюю складку слизистой оболочки альвеолярного отростка. Игла вводится под углом 40-45 градусов к поверхности альвеолярного отростка, при этом срез иглы должен быть обращен к кости. Перед проведением обезболивания следует провести аппликационную анестезию участка, в который будет производиться вкол иглы, путем накладывания пропитанного обезболивающим раствором ватного тампона или распыления анестетика.

Для профилактики осложнений, следует соблюдать определенные правила.

1.Не терять контакт иглы с костью, чтобы избежать ранения кровеносных сосудов и образования гематомы.

2. Проводить аспирационную пробу, чтобы предотвратить попадание анестетика в кровеносное русло, поскольку в этом случае снижается эффективность анестезии и увеличивается общее токсическое воздействие на центральную нервную систему и организм в целом. При положительной аспирационной пробе необходимо изменить положение иглы и только после этого вводить раствор.

3.Анестетик вводится в переходную складку преддверия полости рта (несколько выше проекции верхушек зубов), поскольку здесь слизистая оболочка имеет подслизистую основу, и введение анестетика менее болезненно.

4. Анестетик следует медленно выпускать впереди иглы.

5.Необходимо следить за реакцией пациента, в связи с повышенной частотой возникновения аллергических реакций.

И нфильтрационная анестезия верхних центральных резцов.

Иглу вкалывают в переходную складку несколько выше и медиальнее центрального резца и продвигают до кости. Вводят 1-1,5 мл анестезирующего раствора над верхушкой зуба. Для обезболивания слизистой с небной стороны вводят 0,5 мл раствора у резцового отверстия.

Инфильтрационная анестезия верхних боковых резцов.

Иглу вкалывают в переходную складку несколько медиальнее бокового резца. Депо раствора анестетика создают несколько выше и медиальнее верхушки корня бокового резца. С небной стороны раствор вводят на уровне бокового резца или в резцовое отверстие.

Инфильтрационная анестезия верхних клыков.

И глу вкалывают в переходную складку слизистой между боковым резцом и клыком и продвигают до уровня верхушки корня клыка, расположенной на одной линии с дном полости носа или несколько выше.

Депо анестетика создают над верхушкой корня клыка. С небной стороны в угол, образованный небным и альвеолярным отростками верхней челюсти на уровне клыка дополнительно вводят 0,5 мл анестетика.

Инфильтрационная анестезия первого верхнего премоляра.

Иглу вкалывают в складку слизистой несколько медиальнее первого верхнего премоляра. Медленно вводят 1,0-1,5 мл анестетика, создавая депо над верхушкой корня этого зуба. С небной стороны на уровне первого премоляра в угол, образованный небным и альвеолярным отростками верхней челюсти дополнительно вводят 0,5 мл анестетика.

Инфильтрационная анестезия второго верхнего премоляра и медиального щечного корня.

Иглу вкалывают в верхнюю переходную складку между премолярами. Депо анестетика создают над верхушкой корня второго премоляра. При этом наступает обезболивание второго премоляра и медиального щечного корня первого верхнего моляра. Для блокирования большого небного нерва вводят около 0,5 мл обезболивающего раствора со стороны твердого неба напротив верхушки корня второго премоляра или небного корня первого моляра. Инфильтрационная анестезия первого верхнего моляра.

Медиальный щечный корень первого верхнего моляра окружен плотным слоем компактной кости скулоальвеолярного гребня, поэтому раствор анестетика с трудом проникает к нерву при создании депо анестетика непосредственно над верхушкой медиального щечного корня этого зуба. Для обезболивания указанного корня раствор анестетика предпочтительнее вводить на уровне верхушки корня второго премоляра. Отсюда раствор анестетика легче достигает ветвей нервов до вступления их в зону плотного слоя компактной кости. Для обезболивания дистального щечного корня раствор анестетика (до 1 мл) вводят непосредственно за скулоальвеолярным гребнем на уровне верхушки зуба (см. рис. 16).Для блокирования большого небного нерва вводят до 0,5 мл раствора анестетика с небной стороны на уровне верхушки небного корня этого зуба. Инфильтрационная анестезия второго и третьего верхних моляров.

Иглу вкалывают в верхнюю переходную складку между вторым и третьим молярами и продвигают до кости. Над верхушками корней зубов вводят 1-1,5 мл раствора анестетика. Для обезболивания с небной стороны вводят до 0,5 мл раствора анестетика в вершину угла, образованного небным и альвеолярным отростками верхней  челюсти на уровне верхнего зуба мудрости или у большого небного отверстия.[3]

Виды инфильтрационной анестезии (Рис. 5.14)

Выше описано проведение подслизистой анестезии (а), эффективной при проведении на верхней челюсти. Имеются также другие виды инфильтрационной анестезии, которые обеспечивают более глубокое обезболивание.

Поднадкостничная (б)

Иглу вкалывают в область проекции верхушек корней, скос иглы направлен в сторону кости. Кончик иглы с усилием вводят под надкостницу и вводят не более 0,5 мл анестетика.

Внутрикостная (спонгиозная, интрасептальная) (в)

Обезболивают место прокола, затем рассекают слизистую оболочку, производят трепанацию кортикальной пластинки кости над межзубным сосочком с помощью шаровидного бора, в образовавшееся отверстие глубиной 2 мм вводят 0,5 мл анестетика.

При проведении интрасептальной анестезии боры не применяют. Короткой иглой под углом 90 градусов прокалывают десну до контакта с костью и вкалывают в костную ткань межзубной перегородки на 1-2 мм и вводят 0,2-0,4 мл анестетика.

Интрапульпарная (г)

Является вспомогательной при лечении пульпита. Через кариозную полость в полость зуба вводят 0,1 мл анестетика с помощью инъектора с поворотной головкой. Анестезия мгновенная, длятся максимум 5 минут.

Интралигаментарная (внутрисвязочная) (д)

При проведении используется специальный инъектор, с дозированным введением анестетика и поворотной головкой. Преимуществами являются простота проведения и минимальная доза вводимого анестетика, обеспечивающая необходимый эффект. Имеется ряд противопоказаний: острые воспаления периодонта, наличие гноя в зубодесневых карманах, наличие пародонтального кармана (если только не будет производится удаление данного зуба)

Под углом 30° к центральной оси зуба, прокалывают десневую бороздку и вводят на 1- 3 мм до появления ощущения сопротивления тканей. Развивается максимальное давление путём нажатия на рукоятку шприца в течение 7 секунд, 3 раза с интервалом 10 секунд. Анестетик вводится дозой по 0,06 мл.В конце инъекции иглу сразу не убирают в течение 10-15 секунд, чтобы раствор не выходил обратно.[4]