Факторы патогенности:

- микроворсинки (пили, фимбрии);

- термолабильный экзотоксин (коклюшный токсин);

- термостабильный эндотоксин;

- аденилатциклаза;

- цитотоксин;

- гистаминсенсибилизирующий фактор;

- гемагглютинин;

- гиалуронидаза;

- плазмокоагулаза.

Эпидемиология.

Источник инфекции при коклюше и паракоклюше - больной человек типичной или стертой формой, особенно в период до появления спазматического кашля. Механизм заражения - воздушно-капельный. Бордетеллы обладают специфическим тропизмом к цилиарному эпителию респираторного тракта хозяина. К инфекции восприимчивы люди всех возрастов, но больше дети от 1 года до 10 лет.

Патогенез и клиника.

Инкубационный период при коклюше от 3 до 14 дней, чаще - 5-8 дней. Возбудитель, попавший на слизистую оболочку верхних дыхательных путей, размножается в клетках эпителия и далее распространяется в более низкие отделы (бронхиолы, альвеолы). При действии экзотоксина эпителий слизистой оболочки некротизируется, в результате раздражаются кашлевые рецепторы, и создается постоянный поток сигналов в кашлевой центр продолговатого мозга, в котором формируется стойкий очаг возбуждения. Это приводит к возникновению спазматических приступов кашля. Бактериемии при коклюше не бывает.

В течении заболевания выделяют следующие стадии:

- катаральный период, длящийся около 2 недель и сопровождающийся сухим кашлем; состояние больного постепенно ухудшается;

- конвульсивный (судорожный), или спазматический период, длящийся до 4-6 недель и характеризующийся возникающими до 20-30 раз в сутки приступами неукротимого “лающего” кашля, приступы могут быть спровоцированы даже    неспецифическими    раздражителями    (свет,    звук,    запах);

- период разрешения (выздоровления), когда приступы кашля становятся реже и все менее продолжительными, отторгаются некротизированные участки слизистой оболочки верхних   дыхательных   путей,   часто   в   виде  “слепков”   с   трахеи   и   бронхов; продолжительность - 2-4 недель.

Иммунитет.

После перенесенного заболевания формируется стойкий пожизненный гуморальный иммунитет. У больных коклюшем и переболевших в крови накапливаются агглютинины, преципитины, комплементсвязывающие антитела.

Лабораторная диагностика.

Основными методами диагностики являются бактериологический и серологический. Для выделения чистой культуры в качестве материала используют слизь из носоглотки или мокроту, которые высевают на КУА (гладкие выпуклые колонии, имеющие серовато-кремовый цвет и вязкую консистенцию) или среду Борде-Жангу (гладкие, блестящие, прозрачные куполообразные с жемчужным или металлическим ртутным оттенком колонии). Посев также может быть сделан методом “кашлевых пластинок”. Выросшую культуру идентифицируют по совокупности культуральных, биохимических и антигенных свойств.

Специфическая профилактика и лечение.

У детей используют адсорбированную коклюшно-дифтерийно-столбнячную вакцину (АКДС), где коклюшный компонент представлен убитыми коклюшными бактериями. Из этого же компонента состоит выпускающаяся отдельно убитая коклюшная вакцина, применяемая в детских коллективах по эпид. показаниям. Для лечения применяют антибиотики (гентамицин, ампициллин), эффективны в катаральном периоде и не эффективны в судорожном периоде заболевания.

Контрольные вопросы по теме занятия:

1.Морфологические, тинкториальные, культуральные свойства и   биохимическая активность возбудителей дифтерии, коклюша, паракоклюша.

2. Факторы патогенности возбудителей дифтерии, коклюша, паракоклюша.

3. Антигенная структура возбудителей дифтерии, коклюша, паракоклюша.

4. Патогенез и клиника дифтерии, коклюша, паракоклюша.

5. Эпидемиология дифтерии, коклюша, паракоклюша.

6. Клиническая картина дифтерии, коклюша, паракоклюша.

7. Лабораторная диагностика дифтерии, коклюша, паракоклюша.

8. Лечение и профилактика дифтерии, коклюша, паракоклюша.