Иммунитет.

Постинфекционный иммунитет прочный, стойкий, фактически пожизненный.

Лабораторная диагностика.

1. Бактериоскопия при окраске по Граму, по Нейссеру (палочки окрашиваются в соломенно-желтый цвет, а зерна волютина - в темно-коричневый цвет).

2. Культивирование:

- посев на элективные среды с теллуритом (Клауберга II или Маклеода) -восстановление теллурита дифтерийной палочкой;

- выделение чистой культуры на скошенном сывороточном агаре;

- проба Пизу - для определения цистиназы в столбик питательного агара с циститом уколом засевают исследуемую культуру. Посевы инкубируют при 37° С до следующего дня. Истинные дифтерийные палочки вызывают почернение среды по ходу посева, вокруг которого появляется зона коричневого цвета, а на глубине 1 см от поверхности в среде образуется коричневое «облачко»;

- укороченный пестрый ряд (глюкоза, мальтоза- ферментирование до кислоты, но без газа; сахароза – не ферментируется);

- способность к росту в анаэробных условиях в столбике 0,5% сахарного агара (растет только дифтерийный микроб). 

Основным методом является бактериологический, с обязательной проверкой выделенной чистой культуры на токсигенность.

Бактериологическому исследованию на дифтерию подлежат:

- дети и  взрослые с  острыми  воспалительными  процессами в области зева, носа, носоглотки;

- лица, находившиеся в контакте с источником возбудителя дифтерии;

- лица, поступающие в детские дома, ясли, школы-интернаты.

Материалом служат слизь из зева и носа, пленка с миндалин или других слизистых оболочек, являющихся местом входных ворот возбудителя. Посевы производят на теллуритовые сывороточные или кровяные среды и одновременно на свернутые сывороточные среды Ру или Леффлера (возбудитель в виде выпуклых колоний, серовато-белого или желтовато-кремового цвета, поверхность гладкая или слегка зернистая, на периферии колонии прозрачнее, чем в центре, колонии не сливаются). Выделенную культуру идентифицируют по совокупности морфологических, культуральных и биохимических свойств, по возможности используют методы серотипирования и фаготипирования. Во всех случаях обязательна проверка на токсигенность.

Лечение.

Специфическим средством лечения дифтерии является внутримышечное применение противодифтерийной антитоксической сыворотки, применение антибиотиков (пенициллины, тетрациклины, эритромицин и др.) и сульфаниламидных препаратов. С целью стимулирования выработки собственных антитоксинов можно использовать анатоксин.

Специфическая профилактика.

Наибольшее распространение в России получила вакцина АКДС (АДС, АДС-М). Она представляет собой адсорбированную на гидроокиси алюминия смесь убитых коклюшных бактерий, дифтерийного анатоксина и столбнячного анатоксина. Вакцинируют детей с 3-месячного возраста, а затем проводят ревакцинации: 1,5-2 года, 9 и 16 лет, далее через каждые 10 лет.

2. Коклюш и паракоклюш

Коклюш - острое инфекционное заболевание преимущественно детского возраста, характеризующееся циклическим течением и приступообразным спазматическим кашлем.

Возбудитель коклюша – Bordetella pertussis - впервые был обнаружен в 1900 г. в мазках из мокроты ребенка и затем выделен в чистой культуре в 1906 г. Ж. Борде и О. Жангу. Возбудитель паракоклюша – Bordetella parapertussis - был выделен и изучен в 1937 г. Г. Эльдерингом и П. Кендриком и независимо от них в 1937 г. У. Брэдфордом и Б. Славиным.

Отдел Gracilicutes, семейство Brucellaceae, род Bordetella. Бактерии названы в честь бельгийского бактериолога Ж. Борде.

Характеристика возбудителя.

Гр-. Иногда выявляется биполярная окраска за счет зерен волютина на полюсах клетки. Возбудитель коклюша имеет форму овоидной палочки (коккобактерии) размером 0,2-0,5x1,0-1,2 мкм. Паракоклюшная палочка имеет такую же форму, но несколько крупнее (0,6x2 мкм). Расположены поодиночке, могут располагаться попарно. Спор не образуют. У молодых культур и у бактерий, обнаруживается капсула. Бордетеллы неподвижны, за исключением Bordetella bronchiseptica, которая является перитрихом.

Бордетеллы - строгие аэробы. Оптимальная температура роста - 35-36°С. Для выращивания коклюшной палочки используется среда Борде-Жангу (картофельно-глицериновый агар с добавлением крови), на ней она растет в виде гладких, блестящих, прозрачных куполообразных с жемчужным или металлическим ртутным оттенком колоний. На казеиново-угольном агаре (КУА) вырастают гладкие выпуклые колонии, имеющие серовато-кремовый цвет и вязкую консистенцию. Колонии паракоклюшных бактерий по внешнему виду не отличаются от коклюшных, но крупнее.

Характерной особенностью коклюшных бактерий является их наклонность к быстрому изменению культуральных и серологических свойств, при изменении состава питательной среды, температуры и других условий выращивания. В процессе перехода от S-формы (фаза I) к R-форме (фаза IV) наблюдаются плавные изменения антигенных свойств; патогенные свойства теряются.

Биохимическая активность.

Бордетеллы не ферментируют углеводов, не образуют индола, не восстанавливают нитраты в нитриты (за исключением Bordetella bronchiseptica).