Лечебно-эвакуационное обеспечение - это система научно-обоснованных практических мероприятий по оказанию медицинской помощи пострадавшим, их лечению в сочетании с эвакуацией за пределы зоны (очага) катастрофы и предназначенных для этого сил и средств службы медицины катастроф.
На организацию системы ЛЭО влияют следующие основные условия:
- вид катастрофы;
- размеры территории очага поражения;
• количество пострадавших; характер патологии поражения;
• степень выхода из строя сил и средств местного здравоохранения и др.
ЛЭО является одним из основных и наиболее трудоёмких видов деятельности здравоохранения при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
Целью ЛЭО является своевременное оказание в максимально короткие сроки (в течение не более 2 часов) первой медицинской помощи и первой врачебной помощи пострадавшим в очаге с последующей эвакуацией их (в течение не более 4 часов) из очага в больницу, адекватное лечение и реабилитация.
В условиях, когда служба медицинской помощи эшелонирована и деятельность её расчленена по времени, к ней предъявляются следующие требования:
обеспечение своевременного оказания медицинской помощи (достигается путём максимального приближения медицинской помощи пострадавшим к очагу ЧС, чёткой организацией аварийно-спасательных работ, быстрым выносом и вывозом пораженных из очага, использованием всех видов транспорта);
обеспечение преемственности в оказании медицинской помощи пострадавшим (достигается при общем понимании этиологии и патогенеза патологических процессов, протекающих в организме человека при его поражении);
обеспечение последовательности в выполнении мероприятий по оказанию медицинской помощи (достигается путём постепенного наращивания её объема на этапах медицинской эвакуации из очага в стационарные лечебные учреждения);
обеспечение чёткой медицинской сортировки поражённых, т. е. выделение из большого количества поражённых тех, кому в первую очередь нужно оказать медицинскую помощь.
ОЧАГ ПОРАЖЕНИЯ
Работа аварийно-спасательных отрядов и не потерявших способность формирований ГО (оказание первой и доврачебной медицинской помощи)
ЗА ГРАНИЦЕЙ ОЧАГА ПОРАЖЕНИЯ
Сбор пострадавших, медицинская сортировка, оказание основных элементов первой врачебной помощи и подготовка к эвакуации в ЛПУ
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ МЗ и МО
Оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи
В основу ЛЭО пострадавших положена система этапного лечения. Процесс оказания медицинской помощи и лечения вынужденно расчленяется по времени и на местности. Почему? Обоснование заключается в следующем:
1. Отсутствие условий в зоне катастрофы для оказания пострадавшим одномоментной, исчерпывающей медицинской помощи.
2. Катастрофическая обстановка в районе ЧС исключает возможность оказания таи квалифицированной и специализированной медицинской помощи.
3. Работоспособного медицинского персонала и сохранившихся ЛПУ из-за разрушений, пожаров в очаге и вблизи него не будет хватать.
4. Перемещение и развёртывание в короткие сроки крупных лечебных учреждений нереально.
5. Расстояние между районом ЧС и стационарами может достигать многих десятков километров. Значительная часть тяжело пострадавших не выдержит длительную эвакуацию и, кроме того, способствует развитию тяжёлых осложнений.
6. Возможности скорой медицинской помощи ограничены и быстро иссякают.
Исходя из вышеизложенного, нетрудно убедиться, что между районом катастрофы и стационарными ЛПУ необходимо развернуть на местности дополнительные медицинские силы и средства для приёма пострадавших и оказания медицинской помощи, т.е. этапа медицинской эвакуации, как составного элемента ЛЭО. Таким образом, этап медицинской эвакуации - это силы и средства медицинской службы МК, ГО, МО, МВД и МПС, развёрнутые на путях движения пострадавших для приёма, медицинской сортировки, оказания медицинской помощи, лечения и подготовки к дальнейшей эвакуации. Исходя из определения, становится ясным, что основными составляющими ЛЭО являются:
- этап медицинской эвакуации;
- медицинская сортировка;
- оказание всех видов медицинской помощи;
- медицинская эвакуация.
В гражданском здравоохранении при возникновении ЧС принята двухэтапная система ЛЭО.
В составе этапа медицинской эвакуации обычно развертываются функциональные подразделения, предназначенные для:
приёма и медицинской сортировки поступающих пораженных (приёмно-сортировочные отделения, приёмные отделения больниц);
проведения санитарной обработки (площадки частичной санитарной обработки на первом этапе; полной санитарной обработки — в санитарном пропускнике больницы);
временной изоляции инфекционных больных или лиц находящихся в состоянии психомоторного возбуждения (изоляторы);
оказания медицинской помощи пораженным (перевязочные, операционные, противошоковые);
временной госпитализации нетранспортабельных (госпитальные отделения);
диагностики поражённых (лаборатории);
размещения лиц, подлежащих дальнейшей эвакуации (эвакуационные);
медицинского снабжения (аптеки);
хозяйственного обслуживания пораженных и персонала (склады).
На первом этапе медицинской эвакуации оказывается догоспитальная медицинская помощь. Она направлена на спасение жизни и подготовку к эвакуации пострадавших и предусматривает оказание первой медицинской помощи (в виде само- и взаимопомощи), а также доврачебную и первую врачебную медицинскую помощь. Данный этап развертывается в непосредственной близости к границе очага катастрофы (силами медицинских отрядов ГО, врачебно-сестринских бригад, прибывших к очагу), а также около сохранившихся в зоне бедствия лечебных учреждений, врачебно-сестринских, хирургических и терапевтических бригад медицинских подразделений, частей и учреждений Министерства обороны. Первым этапом медицинской эвакуации являются мобильные медицинские отряды (ОПМ) МСГО, медицинские формирования службы МК и других ведомств, развёрнутые на путях движения пострадавших.
Второй этап медицинской эвакуации выполняют существующие и функционирующие вне очага, а также дополнительно развернутые лечебные учреждения, предназначенные для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи, для лечения пораженных до получения окончательного результата его. Вторым этапом является комплекс ЛПУ, развёрнутых вне района ЧС в загородной зоне в составе больничной базы, где каждая больница обслуживает определённую категорию пострадавших.
Под термином “этап медицинской эвакуации” (ЭМЭ) понимают силы и средства здравоохранения, развернутые на путях медицинской эвакуации для приема, медицинской сортировки, оказания определенных видов медицинской помощи пораженным, подготовки их к дальнейшей эвакуации и окончательного лечения.
Этапы медицинской эвакуации могут развертываться: медицинскими формированиями и лечебными учреждениями Минздрава, медицинской службы МЧС, Минобороны и МВД, врачебно-санитарной службы, медицинской службы войск ГО и других министерств и ведомств. Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности в организации работы, зависящие от места данного этапа в общей системе лечебно-эвакуационного обеспечения и условий, в которых он решает поставленные задачи. Однако, несмотря на разнообразие условий, определяющих деятельность ЭМЭ, в основе организации их работы лежат общие принципы, согласно которым в составе этапа медицинской эвакуации обычно развертываются функциональные подразделения, обеспечивающие выполнение следующих основных задач:
· прием, регистрация и сортировка пораженных,
· оказание пораженным экстренной медицинской помощи (лечение);
· размещение пораженных, подлежащих дальнейшей эвакуации;
· изоляция инфекционных больных;
· изоляция лиц с выраженными психическими нарушениями;
· специальная обработка пораженных, дезактивация, дегазация и дезинфекция
их одежды и снаряжения.
В зависимости от задач, возлагаемых на этап медицинской эвакуации, и условий его работы перечень функциональных показателей, предназначенных для выполнения этих задач, может быть различным. Этапы медицинской эвакуации должны быть постоянно готовы к работе в любых, даже самых сложных, условиях к быстрой перемене места развертывания и к одновременному приему большого количества пораженных. Особое значение имеет своевременное оказание первой медицинской помощи, проведение неотложных мероприятий первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи, а также выполнение лечебных и профилактических процедур, обеспечивающих возможность оказания медицинской помощи в более поздние сроки (отсроченная медицинская помощь).
В рамках каждого вида МП в соответствии с конкретными медико-тактическими условиями предусматривается выполнение определенного перечня лечебно-профилактических мероприятий. Этот перечень в совокупности составляет объем медицинской помощи, который как в очаге поражения, так и на этапах медицинской эвакуации не является постоянным и может меняться в зависимости от обстановки. Если в конкретных условиях выполняются все мероприятия данного вида медицинской помощи, то считается, что объем медицинской помощи полный. Если же в отношении какой-то группы пораженных (больных) в очаге поражения и на этапе медицинской эвакуации те или иные лечебно-профилактические мероприятия не представляется возможным выполнить, то объем медицинской помощи называется сокращенным.
Каждый из перечисленных видов МП характеризуется своим объемом, конкретными задачами и перечнем типовых лечебно-профилактических мероприятий, поэтому каждому ЭМЭ соответствует определенный вид МП. В условиях чрезвычайных ситуаций, как виды, так и объемы помощи могут меняться в зависимости от реальных условий, величины санитарных потерь, обеспеченности здравоохранения ресурсами, силами и средствами, возможностями доставки пострадавших до стационара.
ВИД МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ - определенный перечень лечебно-профилактических мероприятий, проводимых при поражениях (ранениях, травмах, заболеваниях), медицинским персоналам на границе очага поражения и этапах медицинской эвакуации. Вид МП определяется местом ее оказания, подготовкой лиц, ее оказывающих, и наличием необходимого оснащения.
В настоящее время предусматриваются следующие виды медицинской помощи:
- первая медицинская помощь,
- доврачебная (фельдшерская) помощь,
- первая врачебная помощь,
- квалифицированная медицинская помощь,
- специализированная медицинская помощь.
Вид медицинской помощи определяется:
местом её оказания;
профессионализмом лиц, оказывающих её;
степенью полноценности соответствующего оснащения.
ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ это комплекс простейших медицинских мероприятий, направленных на временное устранение причин, угрожающих жизни пораженного и предупреждения развития тяжелых осложнений.
Выполняется непосредственно на месте поражения либо вблизи него самим пострадавшим (самопомощь) или гражданами (взаимопомощь), а также участниками аварийно-спасательных работ (медицинскими работниками) с использованием преимущественно подручных и (при наличии) табельных средств. Первую медицинскую помощь оказывают для прекращения воздействия факторов приводящих к смертельному исходу, временного устранения явлений угрожающих жизни пострадавших, ослабления тяжести последствий поражений, предупреждения развития опасных для жизни осложнений. Основная цель первой медицинской помощи - спасение жизни пострадавшего и быстрейшая эвакуация его из зоны поражения. Оптимальный срок оказания первой медицинской помощи - первые 10-15 минут после получения поражения, а при остановке дыхания это время сокращается до 5-7 мин. Эффективность первой помощи находится в прямой зависимости от уровня медицинской подготовки всего населения.
Важность фактора времени подчеркивается тем, что среди лиц, получивших первую медицинскую помощь в течение 30 мин. после травмы, осложнения возникают в 2 раза реже, чем у лиц, которым этот вид помощи был оказан позже указанного срока. Отсутствие же помощи в течение 1 часа после травмы увеличивает количество летальных исходов среди пораженных имеющих шанс выжить на 30%, до 3 час - на 60% и до 6 час - на 90%, т.е. количество погибших возрастает почти вдвое.
В объём первой медицинской помощи входит выполнение следующих мероприятий:
извлечение раненых из поврежденных машин, труднодоступных мест, очагов пожара, из-под завалов;
тушение горящей одежды и попавшей на тело зажигательной смеси;
защита с помощью противогаза во время пребывания на загрязненной местности;
временная остановка наружного кровотечения;
введение антидотов пораженным отравляющими веществами (сильно- действующими ядовитыми веществами);
устранение асфиксии путём освобождения верхних дыхательных путей от слизи, крови, инородных тел, если таковые обнаружены, фиксации языка при его западении, введения воздуховода;
введение обезболивающего средства с помощью шприц-тюбика;
наложение асептической повязки на рану или ожоговую поверхность, а при открытом пневмотораксе — окклюзионной повязки с использованием прорезиненной оболочки индивидуального перевязочного пакета;
иммобилизация поврежденной области простейшими способами с использованием табельных и подручных средств;
частичная санитарная обработка открытых участков кожи и дегазация прилегающей к ней одежды с использованием индивидуального противохимического пакета или воды;
прием антибиотиков, противорвотных и других лекарственных средств.
При оказании первой медицинской помощи прежде всего используются медицинские средства профилактики поражения.