Тема 1.4. Артериальный пульс, его основные параметры. Сфигмограмма, ее оценка

Пульс – это волнаы (колебание), пробегающие по артериальным стенкам (артериальный) и по движущейся в кровеносных сосудах крови. Колебания сосудистой стенки являются результирующей:

1) работы сердца;

2) эластических свойств сосудистой стенки;

3) реологических (гр. Rheos – течение) особенностей крови. Сокращение и расслабление сердца создают пульсовые волны, распространяющиеся по сосудистой трубке и поверхности той части кровяного столба, которая примыкает к ней. У человека среднего возраста при нормальных показателях давления крови и эластичности сосудов, скорость распространения пульсовой волны. Характер движения крови в артериальной системе различен. Ток крови в аорте носит пульсирующий характер, однако он теряет пульсирующий характер в кровеносных сосудах более отдаленных от сердца благодаря их эластичности.

Скорость распространения пульсовой волны по артериям зависит от:

1) состояния эластичности стенки артериального сосуда;

2) величины кровяного давления.

Чем выше эластичность сосудов, тем ниже скорость пульсовой волны, и наоборот. Так, с возрастом по мере уменьшения эластичности стенки сосудистого русла, и особенно в аорте, скорость распространения пульсовой волны увеличивается (табл. 2).

Таблица 2

Часть сосудистого русла ______________	Линейная скорость крови _______________	Скорость пульсовой волны _____________
1. аорта ____________	0,5 м/с ______________	5, 5–8 м/с __________
2. артерии __________	0,3 м/с ______________	6,0–9,5 м/с _________
3. капилляры ________	0,05–0,03 м/c _________	He определяется

Скорость артериального пульса зависит и от величины кровяного давления. При высоком давлении крови (гипертонии) она увеличивается, а гипотония замедляет распространение пульсовой волны.

Поскольку в формировании артериального пульса в основном участвуют сердце и сосуды, то по нему можно судить о частоте и ритме сердечных сокращений, величине сердечного выброса крови, о степени и кровенаполнения артерии, эластичности сосудистой стенки и периферическом сопротивлении кровеносных сосудов.

Показатели пульса, на основании которых можно судить о вышеуказанных показателях сердечно-сосудистой системы, называются характеристиками.

Характеристики артериального пульса

Частота (нормальный или частый). При этом следует помнить, что у детей пульс в покое чаще, чем у взрослых. У спортсменов пульс замедлен. Ускорение пульса наблюдается при эмоциональном возбуждении и физической работе. При максимальной работе частота пульса может возрастать до 200/мин. Значения нормы колеблются от 65–70/мин.

Ритм (ритмичный или аритмичный пульс). Частота пульса может колебаться в соответствии с ритмом дыхания. При вдохе она возрастает, а при выдохе уменьшается. Дыхательная аритмия чаще встречается у молодых людей и у лиц с лабильной вегетативной нервной системой.

Высота (высокий или низкий пульс). Амплитуда пульса зависит в первую очередь от величины ударного объема и объемной скорости кровотока в диастоле. На нее влияет также эластичность амортизирующих сосудов: при одинаковом ударном объеме амплитуда пульса тем меньше, чем больше эластичность этих сосудов, и наоборот.

Скорость (скорый или медленный пульс). Крутизна нарастания пульсовой волны зависит от скорости изменения давления. При одинаковой частоте сокращений сердца быстрые изменения давления сопровождаются высоким пульсом, а менее быстрые – низким.

Напряжение (твердый или мягкий пульс). Напряжение пульса зависит главным образом от среднего артериального давления, так как эту характеристику пульса определяют по величине усилия, которое необходимо приложить для того чтобы пульс в дистальном (расположенном ниже точки пережатия) участке сосуда исчез, а это усилие изменяется при колебаниях среднего артериального давления. По напряжению пульса можно приближенно судить о систолическом давлении.

Кривая записи артериального пульса называется сфигмограммой. На кривой регистрации пульса отражаются повышение давления в артериях во время систолы желудочков (анакрота), снижение давления при расслаблении желудочков (катакрота) и небольшое увеличение давления под влиянием отраженного удара гидравлической волны о замкнутый полулунный клапан – дикротический подъем (дикрота). В конце систолы наблюдается кратковременный быстрый спад давления, так называемая инцизура. Он обусловлен расслаблением левого желудочка и обратным током крови, прекращающимся только после захлопывания полулунных клапанов.

Рис. 4. Кривая пульсовых колебаний артериальной стенки:

1 – анакрота; 2 – катакрота; 3 – дикротический подъем, 4 – инцизура.