7.4. Тб у беременных

Беременность не является противопоказанием для лечения активного ТБ, который представляет серьезную угрозу жизни матери и плода. Однако всем женщинам, получающим ХТ по поводу ТБ, особенно МЛУ-ТБ, настоятельно рекомендовано планирование беременности. Одним из оснований для этого является потенциальная опасность неблагоприятных последствий для матери и плода из-за частых и тяжелых побочных реакций, в первую очередь, на ПТЛС второго ряда.

Наиболее безопасными для плода являются E, R (Rb) и H.

H проникает через плаценту, но не оказывает токсического эффекта. Вместе с тем, риск гепатотоксичности H при беременности увеличивается. При приеме H необходимо одновременно назначить пиридоксин.

Следует по возможности избегать назначения Z, поскольку данные о его безопасности и воздействии на плод малочисленны.

При лечении МЛУ-ТБ у женщин необходимо соблюдать следующие требования:

– в ходе первичного обследования все женщины репродуктивного возраста, больные МЛУ-ТБ, должны пройти тест на беременность;

– в период лечения беременность крайне нежелательна в связи с высокой тератогенностью резервных ПТЛС;

– всем женщинам настоятельно рекомендуется пользоваться противозачаточными средствами; учитывая взаимодействие R с пероральными контрацептивами необходима консультация с врачом по вопросу выбора метода контрацепции;

– у беременных женщин необходимо учитывать соотношение ожидаемой пользы и потенциальных рисков, связанных с лечением; приоритетом должно быть достижение конверсии мокроты, чтобы защитить здоровье матери и ребенка как до, так и после родов;

– ХТ у беременных следует начинать с назначения 3-4 пероральных ПТЛС, к которым сохранена чувствительность, после родов в схему добавляются инъекционный и при необходимости другие ПТЛС;

– поскольку большинство тератогенных эффектов ПТЛС возникает в I триместре беременности, начало терапии при возможности следует отложить на II триместр, что необходимо согласовать с пациенткой и гинекологом;

– АГ обладают документированной тератогеннотью: S и Km вызывают врожденную глухоту более чем в 17% случаев, в меньшей степени этот эффект оказывают Am и Cm, в связи с чем назначение данных ПТЛС беременным не рекомендуется. При настоятельной необходимости применения инъекционного ПТЛС назначают Cm;

– Eto/Pto обладает тератогенным действием, поэтому его не следует назначать во время беременности. Кроме того, он усиливает проявления токсикоза у беременных;

– несмотря на то, что Fq в экперименте вызывали артропатию у щенков, повышали смертность и уменьшали вес новорожденных крыс, в клинической практике их применение не ассоциировалось с возникновением дефектов новорожденных;

– случаи документированной тератогенности Z неизвестны, однако и достаточного опыта его применения во время беременности нет;

– о применении Rb, Cs, PAS во время беременности нет достаточных клинических данных, однако в экспериментах на животных их тератогенный эффект не доказан.

Особое внимание при ТБ во время беременности следует уделять мероприятиям инфекционного контроля в организациях, где проводится наблюдение и акушерская помощь. Мероприятия инфекционного контроля на всех трех уровнях (административном, инженерном и индивидуальном) нужно планировать и согласовывать между акушерской и фтизиатрической службой заранее.