Неотложная помощь при коллапсе.

Информация: резкая слабость; головокружение; за­торможенность; бледность кожных покровов; гипотензия; тахикардия, холод­ный пот.

Цель: нормализация АД пациента в течение 5-10 минут.

Тактика медицинской сестры.

Действия	Обоснование
1)Вызвать врача	Для оказания квалифицирован­ной медицинской помощи
2)Успо­коить. Уложить горизонтально без подушки, опустить головной конец кровати, приподнять ножной конец	Увеличить приток крови к голове
3)Проветрить помещение, дать доступ свежего воздуха, дать увлажненный кислород	Уменьшить гипоксию
4)Укрыть одеялом, к ногам приложить грелки, дать выпить горячий чай	Согреть больного
5)Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД	Контроль состояния
6)По назначению врача ввести подкожно 2 мл кордиамина или 1 мл 1% раствора мезатона, обеспечить венозный доступ и ввести преднизолон 60-90 мг, 4% допамин, 0,2% норадреналин, плазмозамещающие растворы реополиглюкин, полиглюкин	Повысить тонус сосудов, улучшить работу сердца, восполнить ОЦК
7)Снять ЭКГ, подключить к кардиомонитору	Контроль состояния
8)Подготовить мешок Амбу, дефибриллятор	Для проведения в случае необходимости реанимационных мероприятий

Шок — остро развивающаяся, угрожающая жизни реакция организма на сверхсильное воздействие экзогенных и эндогенных факторов, сопровождающаяся снижением объ­ема циркулирующей крови, нарушением микроциркуляции, ги­поксией, приводящая к тяжелыми нарушениями деятельности ЦНС, кровообращения, дыхания и обмена веществ.

Причины шока:

В зависимости от причины различают различные виды шока:

1. гиповолемический:

- геморрагический, травматический – причина: потеря крови;

- дегидратационный – причина: потеря жидкости вследствие рвоты и поноса;

- ожоговый – причина: потеря плазмы.

2) кардиогенный – причины: инфаркт миокарда, миокардит, нарушения сердечного ритма (фибрилляция желудочков и др.), тромбоэмболия легочной артерии, тампонада сердца.

3) анафилактический – причина: аллергическая реакция немедленного типа;

4) инфекционнно-токсический (септический) – причина: тяжелые инфекционные заболевания (пневмония, абсцесс легкого, менингококковая инфекция, сепсис и т.д.).

Клиническая картина.

В те­чении шока выделяют две фазы:

1. эректильная (стадия возбуждения): непродолжительна по времени, характерно двигательное возбужде­ние, неадекватная поведенческая реакция (пациент может вскочить, покинуть помещение и т. д.). Кожные по­кровы гиперемированы, покрыты красными пятнами, горячие на ощупь; дыхание частое, тахикардия, характерно кратковременное повыше­ние АД.

2. торпидная (стадия угнетения): отмечаются резкая общая слабость, адинамия, спутанное сознание, заторможенность, Могут появиться симптомы поражения ЖКТ — тошнота, рвота, боли в животе, желудочно-кишечные кровотечения. Лицо пациента становится маскообразным, отмеча­ется слабая реакция на окружающее, резкое нарушение болевой чувствительности. Кожные по­кровы бледные или землисто-серого цвета, покрыты хо­лодным потом, конечности холодные. Ногтевые ложа становятся бледными и цианотичными. Пульс частый, нитевид­ный. Систолическое АД снижено менее 100 мм рт. ст. Частое, поверхностное дыхание. Диурез снижен: олигурия или анурия.

Торпидная фаза шока делится на три стадии:

При первой стадии отмечается резкая блед­ность кожных покровов и слизистых. Пульс 90—100 в 1 мин, удовлетворительных качеств, АД систолическое в пределах 90—60 мм рт. ст., сознание ясное. Диурез в норме.

При второй стадии состояние средней тяжести или тяжелое, сознание спутанное, рез­кая бледность, цианоз, адинамия, пульс более 100 в мин., нитевидный, АД систолическое — 60—40 мм рт. ст., диу­рез снижен до 400 мл в сутки.

При третьей стадии состояние крайней степени тяжести, конечности холодные на ощупь, влажные. АД систолическое 40 мм рт. ст. и ниже или не определяется. Сознание спутанное или кома. Анурия.