Лекция №28.

Тема: Острая сердечная недостаточность. Острая сосудистая недостаточность.

Острая сердечная недостаточность — патологичес­кое состояние, характеризующееся нарушением сокра­тительной способности сердечной мышцы, уменьшени­ем систолического и минутного объемов сердца.

Различают острую левожелудочковую (ОЛЖН), острую правожелудочковую (ОПЖН) и тотальную сердечную недостаточность.

Острая левожелудочковая недостаточность.

Причины острой левожелудочковой недостаточности:

- пороки сердца с легочной гипертензией;

- миокардиты;

- инфаркт миокарда;

- кардиомиопатии;

- гиперто­нический криз;

- гемоперикард (тампонада сердца) или большое скопление перикардиального выпота;

- тяжелые расстройства сердечного ритма: пароксизмальная тахикардия, фибрилляция желудочков;

- чрезмерная интенсивная физи­ческая нагрузка с внезапной остановкой мышечной деятельности.

Патогенез острой левожелудочковой недостаточности:

Резкое снижение сократительной функции левого желудоч­ка приводит к застою крови в левом предсердии и сосудах малого круга кровообращения, повышается проницаемость сосудистой стенки, возникает транссудация жидкости из сосудов в интерстициальную ткань легких (сердечная астма) и альвеолы (отек легких). Из-за повышения концентрации углекислого газа в крови резко повышается возбудимость дыхательного центра, развивается одышка, достигающая степе­ни удушья.

Клиническая картина острой левожелудочковой недостаточности.

Приступ сердечной астмы (интерстициальный отек легких) возникает чаще в ночное время. Появляется чувство страха, беспокойство, резко выраженная одышка вплоть до ощущения удушья, кашель со слизистой трудно отделяемой мокротой, рез­кая слабость, холодный пот, серд­цебиение. Пациент принимает вынуж­денное положение ортопноэ – сидя с опущенными вниз ногами. Кожные покровы становятся бледными и синюшными. ЧДД 30-40 и более в 1 мин. Отмечается тахикардия, пульс частый, малый. Может снижаться или повышаться АД. При аускультации в легких дыхание ослаблено, рассе­янные сухие и влажные хрипы. Тоны сердца глухие. При ухудшении состоя­ния развивается отек легких.

Отек легких (альвеолярный отек легких) характеризуется присоединением к описанным признакам клокочущего дыхания, на расстоянии слышны влажные хрипы, с кашлем выделяется пенистая бело-ро­зовая мокрота. При аускультации в легких выслушивается большое количество влажных хрипов. Пульс резко учащен, нитевидный. Отек легких может закон­читься смертью больного.

Острая правожелудочковая недостаточность.

Причины острой правожелудочковой недостаточности:

- ТЭЛА – эмболия легочной артерии или ее ветвей вследствие заноса тромба из вен большого кру­га кровообращения или правых отделов сердца;

- ин­фаркт миокарда правого желудочка;

- спонтанный пневмоторакс.

Патогенез острой правожелудочковой недостаточности:

Резкое снижение сократительной функции правого желудочка приводит к застою крови в правом предсердии и венах большого круга кровообращения – системах верхней и нижней полой вены.

Клиническая картина острой правожелудочковой недостаточности:

У больных внезапно появляется одышка, циа­ноз, холодный пот, чувство давления в области сердца. Пульс становится малым и частым, артериаль­ное давление падает. Набухают шейные вены, появляется отечность лица, из-за увеличения печени возникает боль и тяжесть в правом подреберье, позднее присоединяются отеки, асцит.

Неотложная помощь при острой левожелудочковой недостаточности.

Информация: У больного с заболеванием сердца после физического или нервно-психического перенапряжения возник приступ удушья, кашель с пенистой мокротой, сердцебиение.

При осмотре: акроцианоз, кожа покрыта потом, положение вынужденное сидя с опущенными ногами, тахикардия, АД снижено или повышено, ЧДД 30 и более в мин., влажные хрипы в легких.

Тактика медицинской сестры

Действия	Обоснование
1) Вызвать врача.	Для оказания квалифицированной медицинской помощи
2) Успокоить, усадить удобно (без напряжения) с опущенными с кровати ногами.	Для уменьшения притока крови к сердцу
3) Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД.	Контроль состояния
4) Освободить полость рта, глотки от пены, мокроты путем от­сасывания грушей с резиновым катетером или электроотсосом.	Для обеспечения проходимости верхних дыхательных путей
5) Дать 100%-ный увлажненный кислород через носовой катетер (маска менее приемлема, так как в состоянии удушья наложение ее пло­хо переносится больным), пропуская кислород через 70%-ный этиловый спирт или пеногаситель антифомсилан.	Для уменьшения гипоксии сердечной мышцы и мозга и борьбы с пенообразованием
6) Дать 1 табл. нитроглицерина 0,5 мг под язык, повторять через каждые 7-10 мин при АД выше 90 мм рт. ст.	Для уменьшения венозного притока крови к сердцу
7) Наложить венозные жгуты на 3 конечности с последующей сменой через 15—20 мин по часовой стрелке (записать время на­ложения) или сделать горячие ножные ванны.	Разгрузка малого круга кровообращения
8) По назначению врача наладить в/в капельное введение 2-3 мл 1% раствора нитро­глицерина в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида очень медленно со скоростью 6-8 капель в минуту по контролем АД; ввести 1мл 1% раствора морфина в/в медленно в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида; если отек легкого возник на фоне гипотензии, вводится в/в капельно 5 мл 4% раствора допамина в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы, 30-60 мг преднизолона; при повышенных цифрах АД ввести в/в струйно фуросемид 4-6 мл или 1 мл 0,01% раствора клофелина.	Для уменьшения венозного притока крови к сердцу Для уменьшения частоты дыхания Для повышения АД Для снижения АД
9) Госпитализация в ближайший стационар в отделение интенсивной терапии и реанимации, минуя приемное отделение. Транспортировка полусидя на фоне оксигенотерапии.

Профилактика острой сердечной недостаточности.

Первичная: формирование здорового образа жизни, достаточный сон; пребывание на свежем воздухе; двига­тельная активность; отказ от вредных привычек; рациональное питание. Вторичная: диспансерное наблюдение по основному заболеванию у кардиолога.

Острая сосудистая недостаточность.

Острая сосудистая недостаточность – это недостаточность периферического кровообращения, со­провождающаяся низким артериальным давлением и нарушени­ем кровоснабжения органов и тканей.

Это состояние проявляется в виде обморока, коллапса, шока.

Обморок (синкопальное состояние) – внезапная кратковременная потеря сознания, обусловленная нарушением регуляции сосудистого тонуса и ишемией головного мозга.

Причины обморока:

- острая боль, страх, духота, волнение, физическое и умственное перенапряжение;

- инфекционные заболевания;

- нарушения ритма и проводимости сердца: брадикардия, атриовентрикулярная блокада 2-3 степени, синдром слабости синусового узла;

- аортальные пороки сердца;

- гипогликемические состояния;

- церебро-васкулярные расстройства.

Патогенез. В результате падения артериального тонуса происходит кратковременное нарушение кровоснабжения головного мозга.

Клиника:

Обморок имеет три периода:

1-й период — предсинкопальное состояние, длительностью от нескольких секунд до 1—2 мин. Характерны головокружение, тошнота, дурнота, потемнение в глазах, звон в ушах, ощущение нарастающей общей слабости и неминуемого падения.

2-й период — собственно обморок или синкопальное состяние, продолжительностью до 1 минуты. Утрата сознания на фоне пониженного АД, слабого лабильного пульса, поверхностного дыхания, бледности кожных покровов, общей мышечной гипотонии. Глаза закрыты. При глубоком обмороке отмечаются клонические или тонико-клонические подерги­вания, непроизвольное мочеиспускание.

3-й период — постсинкопальный, длящийся не­сколько секунд. Восстанавливается сознание, ориентирование в себе, месте, времени, отмечается амнезия второго периода. Выражены тре­вога, общая слабость, тахикардия, учащение дыхания.