Справочный материал для оформления протоколов и выполнения практической работы

Схема бактериологического исследования патологического материала

1 день исследования

Микроскопия исследуемого материала, окраска по Граму. Посев на плотную питательную среду или на среду накопления методом механического разобщения, с целью выделения изолированных колоний.

2 день исследования

Изучение микро-и макроскопических признаков изолированных колоний, пересев колоний на скошенный агар с целью накопления чистой культуры.

3 день исследования

Оценка чистоты культуры по морфологическим и тинкториальным свойствам, посев на среды «пестрого» ряда и в МПБ для изучения сахаролитических и протеолитических свойств. Посев чистой культуры с целью изучения чувствительности к антибиотикам и антисептикам.

4 день исследования

Идентификация чистой культуры по совокупности свойств: морфологических, тинкториальных, культуральных, фаголизабельных, биохимических, антигенных. Изучение чувствительности к антибиотикам и антисептикам. Оценка полученных результатов.

Серологический метод диагностики

Материалом для исследования является сыворотка крови или секреты. Необходимый компонент – специфический антиген (микробные диагностикумы). Сыворотка крови разводится с кратностью 2 (от 1:5 до 1:640 и выше) или с кратностью 10 (от 1:100 до 1:1600). При постановке РСК, РНГА и др. используются дополнительные ингредиенты. Учет результатов производится через 2-3 часа, окончательно – на следующий день. Результат реакции: указывается титр антител как разведение сыворотки, давшее положительную реакцию с антигеном.

Метод парных сывороток – реакция ставится с сыворотками больного в начале заболевания и спустя 7-10 дней для обнаружения нарастания титра антител. Об инфекционной природе антител свидетельствует рост титра антител во втором образце сыворотки не менее чем в 4 раза, при анамнестической и прививочной реакции такого роста антител не наблюдается. Об инфекционном характере антител при однократном обследовании больного можно судить и по наличию антител класса М.

Биологический метод диагностики

Материалом, взятым от больного, заражают чувствительных лабораторных животных (чувствительных к предполагаемому возбудителю) для воспроизведения клинических симптомов инфекционных болезней. На основании искусственного воспроизведения клинической картины инфекционных болезней ставится диагноз.

Занятие № 2

Тема: Условно-патогенные грамотрицательные бактерии – возбудители гнойно-воспалительных заболеваний

И госпитальных инфекций

Актуальность темы занятия

За последние 20 лет в клинике участились случаи гнойно-воспалительных заболеваний, вызванных условно-патогенными микроорганизмами: грамположительными и в большей степени грамотрицательными. Большинство из них являются представителями нормальной микрофлоры организма человека. Отмечается как нарастание числа гнойных осложнений у больных, так и увеличение случаев первичных заболеваний, вызванных ими.

По статистическим данным в настоящее время в развитых странах у 5-12 % госпитализированных лиц развивалась внутрибольничная инфекция, а у 4-7 % умерших она является основной причиной смерти. Причиной этих заболеваний часто являются госпитальные штаммы.

Вопросы для подготовки

1. Понятие о внутрибольничной и «госпитальной инфекции», ее этиология. Пути заражения, условия возникновения и формирования госпитальной инфекции. Госпитальные штаммы, их характеристика, маркеры госпитальных штаммов.

2. Кишечная палочка, положение в системе микроорганизмов, общая характеристика, факторы патогенности, возможные заболевания.

3. Бактерии рода Протея, классификация, общая характеристика, факторы патогенности, роль в патологии человека.

4. Капсульная палочка, представители рода, классификация, общая характеристика, роль в патологии.

5. Синегнойная палочка – возбудитель тяжелой госпитальной инфекции, классификация, общая характеристика, факторы патогенности, особенности эпидемиологии.

6. Особенности бактериологического метода диагностики гнойно-воспалительных заболеваний, вызванных условно-патогенными микроорганизмами.

7. Биопрепараты для диагностики, специфической терапии и профилактики оппортунистических инфекций, вызванных грамотрицательными микроорганизмами.

8. Принципы рациональной антибиотикотерапии в лечении гнойно-воспалительных заболеваний, вызванных условно-патогенной группой микроорганизмов.

Практическая работа

Задание № 1

Больная А., 26 лет. Клинический диагноз: «Пневмония». Провести бактериологическое исследование мокроты больного с учетом количества возбудителя, идентифицировать до рода и вида. Оформить ход бактериологического исследования по дням (здесь и далее см. образец бактериологического исследования в занятии №1). Определить чувствительность к антибиотикам. Сделать заключение.

Задание № 2

Больной М., 5 месяцев. Клинический диагноз: «Острый пиелонефрит». Провести бактериологическое исследование мочи по представленным демонстрациям с учетом количества возбудителя, определить его род и вид. Определить чувствительность к антибиотикам.

Задание № 3

Больной С., 25 лет. Клинический диагноз: «Остеомиелит голени». Гной взят из свищевого хода. Описать бактериологическое исследование по дням, используя готовые демонстрационные посевы, дать заключение о виде выделенного возбудителя. Определить чувствительность к антибиотикам и антисептикам.

Задание № 4

Больной К., 30 лет. Клинический диагноз: «Гнойный отит». Провести бактериологическое исследование гнойного отделяемого из уха. Идентифицируйте возбудителя на основании изучения свойств, представленных в демонстрационном наборе. Оформить протокол по дням проведенного исследования. Определить чувствительность к антибиотикам и антисептикам.

Задания № 5, 6, 7

В ожоговом отделении больницы среди больных возникла вспышка гнойной инфекции (инфицирование ран). При лабораторном исследовании выяснилось, что у больных инфицирование ран вызвано одним и тем же возбудителем. В этом же отделении при обследовании сотрудников и объектов окружающей среды этот же микроорганизм был выделен из устья раковины.

Провести бактериологическое исследование отделяемого раны больного М., больного С. и устья раковины (по имеющимся демонстрациям). Сравнить результаты между собой и установить источник инфекции для больных ожогового отделения. Определить чувствительность к антибиотикам и антисептикам (задание № 5 и 6), устья раковины (задание № 7). Идентифицировать микроорганизмы.

Задание № 8

Изучить биопрепараты, используемые для диагностики и специфической терапии заболеваний, вызванных условно-патогенными грамотрицательными микроорганизмами. Данные внести в таблицу:

Название	Активное начало	Механизм действия	Применение