Органы пищеварения

1. Обследование полости рта: состояние зубов, дефицит их, наличие кариозных зубов, протезов;

2. Осмотр живота: величина, форма – овальная, шаровидная, отвислый живот, втянутый вздутый.

3. Выраженность венозной сети на передней брюшной стенке.

4. Видимая перистальтика.

5. Пальпация живота:

а) поверхностная – определяет состояние брюшной стенки (мягкая, напряжённая, дряблая) – болевые точки.

б) глубокая скользящая пальпация кишечника по Образцову-Стражеско;

в) пальпация печени – описание края, поверхности и пальпация желчного пузыря (симптомы Василенко, Образцова, Ортнера). Пальпация селезёнки, описание края;

г) пальпация поджелудочной железы: точка Мейо-Робсона, симптом Грота;

д) определение свободной жидкости в брюшной полости путём баллотирования.

6. Перкуссия живота:

а) характер перкуторного звука;

б) определение границ печени по Курлову и селезёнки;

в) определение свободной жидкости;

г) определение нижней границы желудка (аускультативно-перкуторным способом).

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

1. Осмотр поясничной области.

2. Пальпация почек и мочевого пузыря.

3. Симптом Пастернацкого.

4. Акт мочеиспускания, дизурические расстройства.

5. Цвет мочи, примесь крови.

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА

Осмотр и пальпация щитовидной железы, её величина, консистенция, болезненность. Симптомы Грефе, Мебиуса, Штельвага.

Рост, размеры и соотношение отдельных частей тела. Состояние кожи (полосы растяжения на бёдрах, на животе). Вторичные половые признаки. Особенности расположения подкожной жировой клетчатки.

V ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ

1. Лабораторные анализы.

2. Рентгенологические данные.

3. Электрокардиограмма.

4. Функциональные пробы.

5. Консультация других специалистов.

VI КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

1. Основные заболевания.

2. Сопутствующие заболевания.

3. Осложнения.

Приложение №2

АЛГОРИТМЫ

ВЫПОЛНЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ

ФРАКЦИОННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДОЧНОЙ СЕКРЕЦИИ

Цель: определение секреторной и двигательной функции желудка

Подготовительный этап: психологически подготовить пациента, объяснить смысл и необходимость предстоящего исследования. Зонди­рование проводят утром натощак, в положении сидя.

Оснащение: тонкий желудочный зонд, шприцы, лоток, штатив с пробир­ками, банка 0,5 л, спирт 70^º, стерильный материал, 0,1% раствор гистамина в ампулах 0,025% р-р пентагастрина в амп., р-р кофеина (0,2 гр. кофеина на 300 мл воды).

Техника проведения:

1. Пациент заглатывает зонд до нужной отметки (рассчитать длину зонда: рост пациента в сантиметрах минус 100 см).

2. После, попадания зонда в желудок, появляется желудочный сок, который извлекают с помощью шприца.

3. Присоединить наружный конец зонда к шприцу и извлечь желудочное содержимое натощак (1-я порция).

4. В течение часа через каждые 15 минут извлекать желудочное содержимое в пробирки - базальная секреция (2, 3- 4 – 5) порции

5. Ввести через зонд энтеральный раздражитель, завязать зонд.

6. Через 25 минут развязать зонд и извлечь остаток пробного зав­трака

(6 порция).

7. В течение последующего часа через каждые 15 минут извлекать желудочное содержимое в пробирки - стимулированная секреция (субмаксимальная)

( 7 – 8 – 9 - 10 порции).

8. Извлечь зонд и провести дезинфекцию по приказу № 408

9. Все пробирки пронумеровать и отправить в лабораторию с направ­лением.

Примечание: Если вводят парентеральный раздражитель, то 6-я порция отсутствует.