Расспрос (субъективное исследование)

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

СХЕМА РАССПРОСА

Паспортная часть

1. Ф.И.О.

2. Возраст.

3. Пол.

4. Семейное положение.

5. Профессия.

6. Место работы.

7. Адрес места жительства.

8. Время поступления в клинику.

I АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ

Субъективные данные (субъективное состояние больного).

ЖАЛОБЫ. При описании боли указать на локализацию и характер: сжимающие, колющие, ноющие, режущие и т.д., иррадиацию. Обратить внимание на связь болей с функцией больного органа (физической нагрузкой, психическим состоянием, фазой пищеварения). Определяется продолжительность боли, периодичность (ночные, дневные, сезонные), что успокаивает боль. Выяснить явления, сопутствующие болевому синдрому.

Расспросить о кашле, характере мокроты, одышке, сердцебиении, головных болях, диспептических расстройствах: изменении аппетита, отрыжке съеденной пищи, тухлым воздухом, кислым, горьким и её связи сфазой пищеварения и т.д.

Расстройство стула (частота его, примесь слизи и крови).

Дизурические расстройства. Наличие повышения температуры, слабости, потливости, нарушения сна.

II история развития настоящего заболевания

(Anamnesis morbi)

Указать:

1. Когда началось заболевание.

2. Как началось заболевание (остро, постепенно, с появлением каких симптомов: боли, повышение температуры, кашля, одышки, рвоты и т.д.).

3. Проследить развитие и дальнейшее течение заболевания: присоединение новых симптомов, исчезновение старых.

4. Как, когда и чем лечился больной по поводу настоящего заболевания, каковы результаты лечения.

5. Что заставило больного прибегнуть к стационарному лечению.

III история жизни

(Anamnesis vitae)

Где, в какой семье и каким по счёту родился больной. Как развивался в детстве, какое имеет образование, вид трудовой деятельности. Имеет ли инвалидность, если да, то по какому заболеванию. Когда и по какой причине получил её. Выяснить условия труда и быта. Питание: характер пищи, качество, разнообразие, режим питания. Материальная обеспеченность.

Начало менструаций, характер их. Число беременностей, исход их и течение. Судьба родившихся детей. Климактерический период. Состав семьи.

Перенесённые заболевания в хронологической последовательности – детские инфекции: корь, коклюш, скарлатина и др., а так же перенесённые: инфекционный гепатит, дизентерия, грипп. Расспросить о простудных заболеваниях: ангине, пневмонии; выяснить о венерических, нервных и эндокринных заболеваниях, туберкулёзе и ревматизме. Ранения, контузии, операции – указать дату заболевания или операции.

Наследственность. Уточняется наличие у родственников: психических заболеваний, туберкулёза, сифилиса, злокачественных новообразований, болезней крови, гипертонической болезни, заболевания обмена веществ (ожирение, атеросклероз, сахарный диабет, почечно- и желчнокаменная болезнь) и др.

Аллергологический анамнез. Выясняется переносимость лекарственных препаратов, пищевых продуктов, профессиональных и бытовых факторов (днрматит, крапивница, отёк Квинке и др.).

Вредные привычки: курение, алкоголизм, наркомания.