IV объективное исследование настоящее состояние

(Status praesens)

Общее состояние пациента: удовлетворительное, средней тяжести, тяжёлое.

Положение пациента: активное, пассивное, вынужденное.

Психика и нервная система:

- сознание: ясное, ступор, сопор, кома.

- настроение: бодрое, подавленное, эйфория.

Телосложение: гиперстеническое, астеническое, нормостеническое.

Температура тела.

Кожа: окраска (желтушная, бледная, цвета загара, синюшная, бронзовая); чистота кожи (наличие сыпи, язв, рубцов); влажность и сухость кожи, шелушение, эластичность, тургор. Придатки кожи: волосистый покров, ногти.

Подкожно-жировая клетчатка: степень развития, отёки, локализация, степень выраженности.

Лимфатические узлы: величина, форма, консистенция, отношение к окружающим тканям, подвижность их.

Мышечная система: степень развития мускулатуры, силы мышц, тонус (атония, гипертония, гипотония).

Костно-суставная система: развитие костного скелета – правильное, деформация, искривление костей и позвоночника. Пальцы в виде «барабанных палочек». Суставы: конфигурация и их подвижность.

Органы дыхания

Осмотр: форма грудной клетки, симметричность участия обеих половин грудной клетки в акте дыхания, характеристика дыхания – число дыханий в одну минуту, характер (поверхностное, глубокое, стридорозное), тип – брюшной, грудной, смешанный. Дыхание Чейн – Стокса, Биота, Куссмауля.

Пальпация: болевые точки, голосовое дрожание, резистентность.

Топографическая перкуссия: высота стояния верхушек (спереди и сзади), поля Кренига, нижние границы лёгких, подвижность легочного края.

Сравнительная перкуссия: характер перкуторного звука (ясный, укороченный, тупой, коробочный, тимпанит). Локализация изменённого звука.

Аускультация лёгких:

1. Характер дыхания (везикулярное, ослабленное, жёсткое, бронхиальное, амфорическое).

2. Характер и локализация хрипов (сухие – свистящие, жужжащие; влажные – мелко-, средне-, крупнопузырчатые звучные и незвучные хрипы, крепитация, шум трения плевры).

3. Бронхофония.

Органы кровообращения

1. Осмотр сердечной области и периферических сосудов:

а) характер верхушечного толчка – разлитой, концентрированный и его положение, наличие сердечного толчка;

б) сердечный горб;

в) пульсация периферических сосудов – шейных, сосудов конечности, симптом «червячка», набухание и пульсация шейных вен.

2. Пальпация.

а) сердечная область – верхушечный толчок, кошачье «мурлыканье»;

б) пульс – ритмичность, частота его в минуту, наполнение, напряжение, синхронность;

в) состояние стенок периферических сосудов – плечевая артерия, лучевая, височная, пульс Квинке.

3. Перкуссия.

а) определение границ относительной и абсолютной сердечной тупости;

б) ширина сосудистого пучка.

4. Аускультация.

а) ритм сердца – правильный или неправильный, брадикардия, тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия;

б) характер тонов – громкие, глухие, ясные, акцентуация их и раздвоение;

в) характер шумов с определением места их происхождения (систолический, диастолический, пресистолический; на верхушке, на аорте, на легочной артерии, в точке Боткина и т.п.), шум трения перикарда;

г) сосудистые шумы: шум волчка, двойной шум Дюрозье и т.п.;

д) артериальное давление по Короткову.