Правила введения сыворотки

1. Осмотреть ампулы – срок годности, отсутствие хлопьев, мути и т.д.

2. Подогреть до температуры 36-37º.

3. Вводить дробно:

1. 1-я инъекция - 0,1 мл разведенной сыворотки из маленькой ампулы в соотношении 1 : 100 в среднюю треть предплечья, выжидают 15-20 минут. Проба считается отрицательной, если диаметр папулы не более 0,9 см.

2. 2-я инъекция – 0,1 мл неразведенной сыворотки (из большой ампулы) подкожно в плечо, выжидают 30-60 минут. Если реакции не будет –

3. 3-я инъекция – в/м или в/в всю дозу.

При положительной пробе – сыворотку вводят лишь по абсолютным показаниям в реанимационном отделении после введения антигистаминных препаратов, преднизолона, под эндотрахеальным наркозом и дробно.

Дифтерия гортани -

(Дифтерийный или истинный круп)

может быть изолирована или протекать в комбинации с дифтерией ротоглотки.

Стадии крупа.

1. Дисфоническая – умеренные повышения температуры тела, охриплость голоса, затем афония, сухой, грубый лающий кашель. Налеты в зеве могут отсутствовать.

2. Стенотическая – стенотическое шумное дыхание, затрудняется вдох (инспираторная одышка), втяжение уступчивых мест грудной клетки. На слизистой гортани плёнчатые налёты.

3. Асфиктическая – проявляется беспокойством больного, цианозом, симптомами асфексии.

Неотложные мероприятия при дифтерийном стенозе гортани

1. При подозрении на дифтерийный круп ПДС вводят немедленно:

• при локализованном крупе 30-40тыс МЕ на курс;

• при распространенном – 60-80тыс МЕ на курс;

• начальная доза 1/3-1/2 от курсовой;

• повторное введение через 12-18 часов.

2. Теплое питье (чай, молоко с содой).

3. Оксигенотерапия

4. Паровые ингаляции с отваром ромашки и настоем эвкалипта, соды.

5. Спазмолитики (но-шпа, платифилин)

6. Антибактериальная терапия:

• раннее назначение антибиотиков ввиду частого осложнения крупа (макролиды, пенициллин, цефалоспорины).

7. Антигистаминные препараты:

• димедрол;

• супрастин;

• тавегил.

8. Бронхолитики: эуфиллин 2,4 % - 10,0 в/в.

9. Аэрозольная терапия с протеолитическими ферментами (10 % раствор ацетилцистеина), с эуфиллином, регулярная санация трахеобронхиального дерева – электроотсос.

10. При выраженном стенозе глюкокортикоиды – преднизолон 1-2мг/кг в сутки в/в или в/м.

11. При распространении процесса на трахею и бронхи – интубация, трахеотомия, ИВЛ.

Бактериологическое обследование на дифтерию

Мазки из зева и носа забирают в сухие стерильные пробирки натощак или через 2-3 часа после еды; из зева – на границе между здоровой тканью и налетом, из носа – предварительно очистив нос от слизи и доставляют в бак. лабораторию в течение 2-х часов. Можно посеять на чашки Петри с кровяным агаром частыми штрихами и поставить в термостат или поместить тампоны в пробирки со средой обогащения и оставить в термостате до 2-х суток.

Выписка из Приказа МЗ № 36 от 03.02.97г

«О совершенствовании мероприятий по профилактике дифтерии» Мероприятия в очаге инфекции

1. Экстренное извещение в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии».

2. Изоляция больного в стационаре до полного выздоровления и бактериологического очищения.

3. Карантин на контактных с больным или бакносителем на 7 дней.

4. Ежедневный осмотр и термометрия.

5. Бактериологическое обследование контактных в течении 48 часов с момента изоляции больного и осмотр их ЛОР-врачом в течении первых 3х суток.

6. Серологическое обследование лиц, не имеющих документального подтверждения о прививках, не позднее 48 часов с момента изоляции больного.

В очаге инфекции следует привить:

1. Не привитых против дифтерии лиц.

2. Лиц, у которых наступил очередной срок вакцинации и ревакцинации.

3. Лиц, у которых при серологическом обследовании обнаружены низкие титры дифтерийных антител в РПГА (менее 1 : 20).

В очаге после госпитализации больного или носителя токсигенных коринебактерий дифтерии необходимо прокипятить белье, посуду, игрушки, провести влажную уборку с применением дезинфицирующих средств. В домашних условиях эти мероприятия проводятся силами населения под руководством персонала ЛПУ.