Патология сосудистого тракта

Обширная сосудистая сеть и медленный ток крови в со­судистом тракте создают благоприятные условия для задерж­ки в нем попавших в кровяное русло возбудителей.

Среди причин поражения сосудистого тракта можно на­звать такие заболевания, как туберкулез, ревматизм, токсо-плазмоз, сифилис, болезни обмена (подагра, диабет) и пр.

Определенная роль в возникновении заболеваний сосуди­стого тракта принадлежит аллергии. К поражению этой обо­лочки могут приводить и проникающие ранения глаз. Неред­ки случаи врожденного поражения сосудистого тракта.

Воспалительный процесс может быть локализован в ра­дужной оболочке (ирит) или в цилиарном теле (циклит). Чаще всего в воспалительный процесс вовлекаются и радужка, и цилиарное тело, составляющие передний отдел сосудистого тракта. В этом случае заболевание носит название иридо-циклита.

Воспаление собственно сосудистой оболочки называется хориоидитом или задним увеитом. Воспаление всего сосуди­стого тракта получило название панувеита.

Различная локализация воспалительного процесса обусловливает различные жалобы больных и разную степень на­рушения их зрительных функций.

Задний увеит чаще всего приводит к понижению остроты зрения. Поэтому многие дети, перенесшие двусторонний уве­ит, вынуждены обучаться в специальных школах для слепых или слабовидящих.

В любом отделе сосудистого тракта могут развиваться но­вообразования, которые в большинстве случаев подлежат хи­рургическому удалению.

Среди патологии сосудистого тракта, приводящей к сни­жению зрения, встречаются случаи аномалий его развития. К числу таких аномалий относят аниридию, колобому ра­дужки, колобому собственно сосудистой оболочки.

Аниридия — отсутствие радужной оболочки. У детей с аниридией отмечаются максимально расширенные зрачки. Такие дети страдают светобоязнью. В связи с этим рекомендуются светозащитные очки. Острота зрения до 0,1 и ниже не под­дается исправлению очками. Аниридия может сочетаться с катарактой. Нередко аниридия сопровождается повышением внутриглазного давления, т. е. глаукомой, которая иногда проявляется сразу же при рождении, а иногда выявляется несколько позже. Такие дети нуждаются в лечении, направ­ленном на нормализацию давления.

Колобома радужки представляет собой дефект, приводя­щий к понижению зрения.

Колобома собственно сосудистой оболочки обычно соче­тается с дефектом сетчатки. Острота зрения при этом ока­зывается значительно сниженной. Отмечается нарушение так­же и поля зрения.

Патология сетчатки

Заболевания сетчатки — частые клинические формы сле­поты и слабовидения у детей. Большой процент составляют дистрофии, дегенерации сетчатки, известные под названием тапеторетинальных дистрофий.

Тапеторетинальные дистрофии—тяжелые прогрессирую­щие заболевания глаз, которые, несмотря на проводимое ле­чение, могут привести к слепоте.

Считают, что тапеторетинальные дистрофии носят в ос­новном наследственный характер.

У слепых и слабовидящих встречаются периферическая тапеторетинальная дистрофия (дегенерация) и центральная дистрофия.

К периферической тапеторетинальной дистрофии относит­ся пигментная дистрофия (пигментный ретинит). Это забо­левание проявляется у детей после пяти—семи лет, затем оно постепенно прогрессирует. Первым признаком заболевания является ухудшение зрения в сумерках, так как сначала поражаются палочки. Несколько позже дети испытывают затруднения при ориентировке в пространстве. Объективно вы­является нарастающее (доходящее до трубочного) концентрическое сужение поля зрения. Процесс заканчивается сле­потой.

Лица, страдающие пигментной дистрофией, не должны ра­ботать в помещениях со сниженной освещенностью, на транс­порте, в горячих цехах и на высоте.

У детей с центральными формами тапеторетинальных ди­строфий в связи с первичным поражением колбочкового ап­парата, т. е. области желтого пятна, отмечается снижение остроты зрения и нарушение цветоощущения. При исследо­вании поля зрения выявляется скотома. Зрительная работо­способность у них снижена.

Слабовидящие с тапеторетинальными дистрофиями нуж­даются в систематическом медикаментозном лечении, на­правленном на улучшение трофики сетчатки.

К глубокому снижению зрения приводит отслойка сетчат­ки. Дистрофические изменения в сетчатке и ее истонченне предрасполагают к ее отслойке. Отслойка сетчатой оболочки чаще наблюдается при высокой степени близорукости. Часто причиной отслойки является травма, чрезмерная физическая нагрузка, сотрясение тела.

Чаще всего отслойка сетчатки проявляется в виде внезап­ного резкого падения зрения. Иногда этому понижению зре­ния предшествует появление перед глазом сверкающих искр. Основным средством лечения отслойки является хирургиче­ское вмешательство. Наиболее благоприятный исход обеспе­чивается в случае раннего оперативного вмешательства. По­этому детей с подозрением на отслойку немедленно следует направить к глазному врачу. Учащиеся, перенесшие отслой­ку сетчатки, должны избегать физических напряжений.

Из встречающихся у детей опухолей сетчатки наибольшую опасность представляет ретинобластома. Ретинобластома — злокачественная опухоль. Чаще всею она выявляется на пер­вом году жизни. При этом отмечается расширение зрачка и желто-зеленое свечение в его области («кошачий глаз»).

Ретинобластома может поражать оба глаза.

В возникновении заболевания большое значение имеет наследственность.

В результате она может прорасти в мозг и метастазировать в лимфатические узлы, внутренние органы, приводя ребенка к гибели. Лечение сводится к раннему удалению глазного яб­лока с последующей лучевой и химиотерапией. Рано начатое комплексное лечение позволяет спасти жизнь ребенка.

Ретинобластома характеризуется быстрым развитием.