Оперативные вмешательства при врожденных венозных пороках (врожденных флебэктазиях)

Вы очевидно неоднократно наблюдали варикозно расширенные вены на нижних конечностях у людей пожилого возраста. Первостепенную роль в этом заболевании у взрослых играет клапанная недостаточность. Поскольку глубокие вены удерживаются от расширения мышечно-фасциальными образованиями, расширяются подкожные поверхностные вены. Т.к. операции на венах у детей пришли из «взрослой» хирургии, рассмотрим их у взрослых.

История оперативного лечения расширенных вен нижних конечностей уходит в далекое прошлое. Первый период, длившийся много столетий, характеризовался стремлением врачей устранить любым путем видимые расширенные вены. Их выжигали каленым железом, вырывали крючками. Настоящее патогенетическое лечение началось в конце XIX века, когда А. А. Троянов и Ф. Тренделенбург предложили перевязку большой подкожной вены у места впадения ее в бедренную. В настоящее время эта перевязка является составной частью других оперативных вмешательств.

Операция Маделунга. Большая подкожная вена иссекается на всем протяжении из двух продольных разрезов, сначала на бедре, а затем на голени.

Операция Нарата. Большая подкожная вена иссекается на всем протяжении из небольших поперечных разрезов. Операция предложена с целью улучшения косметических результатов.

Операция Шеде–Кохера. Подкожные вены прошиваются через кожу частыми швами (до 100-1150) с тугим завязыванием. В результате наступает облитерация вен. Н. Н. Соколов несколько видоизменил операцию, предложив подкожное проведение нитей. Достигалось это тем, что оба конца нити выводились через одно и то же отверстие в коже. Этот бескровный метод дает хорошие косметические результаты.

Врожденные флебэктазии у детей связаны с недоразвитием соединительно-тканного каркаса и, в отличие от взрослых, поражаются вены верхней конечности. Основной симптом – варикозное расширение вен – обнаруживается уже при рождении у большинства и у всех детей до 5-летнего возраста.

Форма варикоза может быть стволовой, узловой и в виде конгломератов. Стволовая форма представляет 2-3 и более расширенные вены, имеющие извилистый ход. Узловая форма – единичные и множественные опухолевидные образования с четкими границами. Конгломераты – опухолевидные образования без четких границ. Помимо подкожной клетчатки эти флебэктазии располагаются под фасцией и в мышцах.

При стволовой форме применяется операция Маделунга.

При узловой форме производится операция Нарата.

Конгломераты иссекаются вместе с пораженными мягкими тканями с последующей кожной пластикой. При обширном поражении кожи и мышц производят частичное иссечение вен с пораженными тканями и дополнительную перевязку вен в оставшихся участках по Шеде–Кохеру.

Врожденная флебэктазия вен шеи

Флебэктазия наружной или внутренней яремной вены обнаруживается сразу после рождения в виде опухолевидного образования, увеличивающегося при натуживании и плаче. Расширение вены может быть ограниченным или на значительном протяжении. Возникает опасность нарушения целостности стенки вены с тромбообразованием или даже наружным кровотечением.

При расширении наружной яремной вены ее иссекают

При расширении внутренней яремной вены применяются операции, сохраняющие ее просвет:

1. Резекция расширенного участка и соединение концов вены циркулярным сосудистым швом при расширении на ограниченном участке.

2. Частичное продольное иссечение стенки вены с продольным ушиванием образовавшегося дефекта при умеренном расширении.

3. Окутывание вены капроновой сеткой при расширении на значительном протяжении.