Операции на венах

В венозной системе конечностей различают глубокие и поверхностные вены. Глубокие вены сопровождают магистральные артерии, поверхностные идут независимо от артерий и широко анастомозируют между собой, образуя венозную сеть. Между поверхностными и глубокими венами также имеются многочисленные анастомозы, называемые коммуникантными венами. Первостепенное значение для венозного оттока имеет клапанный аппарат, препятствующий ретроградному току крови.

Поверхностные вены нижней конечности не обеспечивают полностью отток от поверхностных тканей. Часть крови оттекает из них по коммуникантным венам в глубокие вены. Коммуникантные вены нижних конечностей снабжены клапанами, которые препятствуют ретроградному току крови из глубоких вен в поверхностные. Поэтому нарушение оттока крови по поверхностным венам компенсируется глубокими венами, а нарушение оттока по глубоким венам (подколенной и бедренной) поверхностными венами не компенсируется. Следовательно, при патологии поверхностных вен нижних конечностей их можно удалять, а при нарушении оттока по глубоким венам (подколенной и бедренной) поверхностными венами не компенсируется. Следовательно, при патологии поверхностных вен нижних конечностей их можно удалять, а при нарушении оттока по глубоким венам (бедренной и подколенной) его следует восстанавливать.

Поверхностные вены верхней конечности развиты лучше, они обеспечивают отток крови от поверхностных тканей и частично от мышц. Коммуникантные вены не имеют клапанов, и кровь в них может течь в обоих направлениях. Поэтому нарушение оттока крови по поверхностным венам компенсируется глубокими венами, а нарушение оттока по глубоким венам (плечевой и подмышечной до места впадения v. cephalica) компенсируется поверхностными венами. Следовательно, при патологии поверхностных вен верхних конечностей их можно удалять, а при нарушении оттока по глубоким венам отток восстанавливается через поверхностную венозную сеть.

Восстановительные операции на венах

Общие принципы операций на артериях в равной мере относятся и к операциям на венах. Способность венозной системы конечностей к компенсации оттока через многочисленные анастомозы позволяет чаще прибегать к лигатуре как способу окончательной остановки кровотечения. Однако при повреждении таких крупных вен, как подколенная, бедренная, подключичная, могут наступить тяжелые нарушения венозного оттока. А перевязка подколенной вены может осложниться даже гангреной голени. Поэтому при повреждении крупных вен необходимы восстановительные операции.

Ввиду низкого венозного давления и малой скорости кровотока процессы тромбообразования в венах протекают значительно активнее, чем в артериях. В связи с этим даже незначительное сужение, возникающее при непрерывном обвивном шве, на венах неприемлемо. Шов должен быть узловым. Если сближение отрезков вены не вызывает затруднений, их перед наложением шва срезают косо. Таким образом избегают циркулярного сужения в месте соединения вен.

Потребность в протезировании магистральных вен возникает при их повреждении с диастазом. В качестве трансплантата используется аутовена, чаще большая подкожная. Поскольку диаметр восстанавливаемой вены обычно значительно больше, трансплантат формируют из нескольких отрезков v. saphena magna, которые после продольного рассечения сшивают друг с другом. Обычно достаточно трех отрезков, чтобы получить трансплантат нужного диаметра.

При заболевании глубоких вен с нарушением кровотока, как и при заболеваниях артерий, для восстановления магистрального кровотока применяются шунтирующие операции. Обычно это касается бедренной и подколенной вены. В качестве шунта используется большая подкожная вена. Центральная ее часть и место впадения в бедренную вену остаются нетронутыми, а периферическая выделяется, пересекается и вшивается в глубокую вену ниже уровня препятствия.