3. Сухожильный шов применяется при травме сухожилий и как составная часть операции удлинения сухожилий после тенотомии.

Повреждения сухожилий бывают закрытыми, или подкожными, и открытыми. Закрытые встречаются при резком насильственном напряжении сухожилия. При этом сухожилие разрывается или на протяжении, или в месте перехода в мышцу, или отрывается в месте фиксации к кости (примеры). Открытые повреждения, как и раны, бывают резаные, рваные и огнестрельные. В повседневной практике чаще всего приходится сталкиваться с резаными ранами сухожилий сгибателей в нижней трети предплечья, в области лучезапястного сустава, кисти и на пальцах. В нижней трети предплечья и области лучезапястного сустава сухожилия и нервы (локтевой и срединный) располагаются настолько близко, что изолированные их повреждения встречаются крайне редко, и при ревизии раны недостаточно опытный хирург может принять конец пересеченного нерва за сухожилие и сшить с сухожилием.

По срокам наложения шов сухожилий может быть:

• ранним (первичным) – в первые сутки после ранения;

• отсроченным (ранним вторичным) – через 2–3 недели после заживления раны первичным натяжением;

• поздним (поздним вторичным) – после заживления раны вторичным натяжением.

Техника сухожильного шва

Шов сухожилия должен быть простым, легко выполнимым и достаточно прочным, чтобы удерживать отрезки сухожилий до полного их срастания, которое завершается к 4‑6 неделе. Особые требования предъявляются к шву сухожилий, проходящих в туннелях с жесткими, неподатливыми стенками и окутанных синовиальным влагалищем. В первую очередь это касается синовиальных влагалищ сгибателей пальцев, проходящих в костно-фиброзных каналах пальцев и карпальном канале. На этих уровнях повышаются требования к сохранению скользящей поверхности сухожилия, для чего следует оставлять минимум нитей на его поверхности. Этим требованиям отвечают внутриствольные швы с узлами, погруженными между концами сухожилия. Кроме того, необходимо восстановить фиброзную стенку канала.

Швы Ланге, Розова, Блоха и Бонне очень просты, но недостаточно прочные. Они пригодны для сшивания сухожилий разгибателей пальцев, не испытывающих большой нагрузки. Тяга разгибателей настолько мала, что концы их сухожилий даже не расходятся после пересечения.

Для сгибателей требуются более прочные швы, захватывающие большее число фиброзных волокон. Это швы Кюнео и Казакова. Наиболее прочный шов Кюнео применяется при соединении концов даже такого мощного сухожилия как ахиллово.

Для минимизации операционной травмы скользящей поверхности сухожилия в пределах костно-фиброзных каналов пальцев Беннелем был предложен адаптационный съемный проволочный шов Кюнео, накладываемый на проксимальный участок сухожилия за пределами костно-фиброзного канала и подтягивающий сухожилие до контакта с периферическим отрезком. Концы же сухожилия соединяются одним узловым швом. Долецкий и Пугачев упростили этот шов, прошив однократно проксимальный отдел сухожилия.

В качестве шовного материала используются шелк, синтетические нити и проволока.