Лекция № 6 восстановительные и корригирующие операции на опорно-двигательном аппарате

Оперативные вмешательства на опорно-двигательном аппарате предпринимаются с целью устранения врожденных и приобретенных деформаций и восстановления функции конечностей. Занимается этим медицинская дисциплина, называемая ортопедией.

Долгое время ортопедия использовала лишь консервативные методы лечения. У Гиппократа имеется классическое описание вывихов и переломов, искривления позвоночника, врожденного вывиха бедра и косолапости. С помощью повязок, вытяжения, специальных приборов, водных процедур он добивался излечения больных. Различные консервативные методы лечения деформаций применяли Асклепиад, Цельс, Гален. В III в. Антиллус ввел в лечение деформаций пересечение сухожилий. В 1641 г. Исаак Миннус возродил после Антиллуса оперативную ортопедию, предложив миотомию при кривошее, а в 1769 г. Парк впервые выполнил резекцию коленного сустава. В России первая научная работа по оперативной ортопедии выполнена Н. И. Пироговым (1840), который опубликовал данные о тенотомии ахиллова сухожилия с гистологическим исследованием. Внедрение в конце прошлого века в медицинскую практику анестезии, асептики, а также рентгенографии, способствовало быстрому развитию оперативной ортопедии. В 1900 г. Г. И. Турнер открыл в Петербурге первую ортопедическую клинику с введением преподавания ортопедии в Военно-медицинской академии.

В настоящее время детская ортопедия занимается изучением этиологии и патогенеза различных врожденных и приобретенных деформаций, профилактикой и устранением деформаций органов опоры и движения и восстановлением их функции у детей.

Среди приобретенных деформаций большую инвалидность дают повреждения нервов и заболевания нервной системы (полимиелит, спастический паралич), травмы скелета и заболевания (остеомиелит, туберкулез). Правильное и своевременное лечение травм и заболеваний – основное условие предупреждения деформаций органов опоры и движения.

Краткая характеристика деформаций

1. Контрактура – ограничение движений в суставе, вызванное укорочением внесуставных и суставных мягких тканей. Функционально контрактура проявляется от умеренного ограничения движений в суставе до значительного, или тугоподвижности, и полной неподвижности, или анкилоза.

По изменению положения в суставе контрактура бывает: сгибательной, разгибательной, приводящей, отводящей. Сгибательная контрактура голеностопного сустава называется конской стопой (pes equinus).

По участию тканей в формировании контрактуры она может быть миогенной и артрогенной.

Миогенная контрактура, в свою очередь, бывает нервно-рефлекторной и нервно-мышечной.

Нервно-рефлекторная контрактура связана с болями различной этиологии (травма, воспаление) и проявляется щажением конечности обычно в положении сгибания…

Нервно-мышечная контрактура возникает вследствие превалирования одной группы мышц над другой. Например, при параличе сгибателей – разгибательная контрактура и, наоборот, при параличе разгибателей – сгибательная. Причиной вялого паралича отдельных групп мышц могут быть повреждение нерва или последствия полиомиелита.

Со временем, иногда в течение ближайших недель, функциональное укорочение сократившихся мышц переходит в фиксированное анатомическое. Как это происходит? В сократившихся мышцах сморщиваются фасциальные прослойки, начиная с перимизиума и кончая крупными фасциями. Это не позволит в дальнейшем мышцам растягиваться, и для устранения контрактуры придется рассекать либо мышцы, либо их сухожилия.

При не устраненной своевременно миогенной контрактуре развивается контрактура артрогенная. Она характеризуется сморщиванием капсулы сустава и укорочением связок.