6 Марта 2013 г.

Туннельные синдромы???

Nervus faciaalis (лицевой нерв) – двигательный нерв, осущ движения мимической мускулатуры лица, выходит из мозга, ядро – в мосту. Выходит в узкий канал височной кости, рядом с которым располагается внутреннее ухо и вестибулярный аппарат и уже из этого канала выходит на лицо и образует т.н. гусиную лапку, то есть волокна этого нерва разделяется на веточки, которые идут ко лбу, векам, к щеке, губам, нижней половине лица. Идет в горизонтальном положении.

Любое вертикальное ранение лица может их перерезать, горизонтальный – нет.

Вместе с лицевым нервом идет промежуточный нерв. Нервус интермедиус. Промежуточный нерв – смешанный. Имеет чувствительные волокна, которые подходят к 2ум передним третям языка (кислое, соленое, сладкое). Кроме того, что он проводник вкуса он проводит вегетативные волокна, регулирующий слюноотделение к подъязычным и подчелюстным железам. Так же идут волокна к слезной железе. Первый чувствительный ганглий – в канале височной кости. Второе ядро – вкусовое – в стволе. Слюноотделительные волокна идут к общему слюноотделительному ядру – подъязычный нерв.

При поражении лицевого нерва, симптоматика – на стороне поражения – парез мимической мускулатуры – не сможет нахмурить половину кожи лба, будет опущено нижнее веко, не сможет надуть щеку, будет опущен угол рта. Если в канале височной кости в месте локализации чувствительного ганглия – эта половина языка не будет воспринимать кислое, сладкое и соленое.

Слуховой и вестибулярный – 8ая пара. Анатомически идут вместе nervus vestibula kohlearis. Улитково-слуховой, он же предверно-улитковый. Слуховой чувствительный узел – во внутреннем ухе, в височной кости - кортиев узел. Периферические волокна от этого узла воспринимают колебания барабанной перепонки воздушной волной, центральные волокна выходят из внутреннего уза, входят в мозг в области моста, где находится второе слуховое ядро и в мосту пути частично перекрещиваются. Дальше путь идет в задние бугры четверохолмия и к коленчатому телу таламуса, где находится 3 ядро. Дальше путь идет извилину Гешля в височной доле – корковый центр слуха. Это 4ое ядро. Вестибулярная часть нерва:

1 узел находится на дне внутреннего уха и рецепторы идут к полукружным канальцам, где находится эндолимфа. Центральные аксоны этого рецептора идут в мост, где находится 2-ой ядро. Это ядро имеет оч большие связи – с мозжечком, (ядро Бехтерева), с ядрами глазодвигательных нервов – меняется равновесие и сразу с открытыми глазами человек ориентируется (через ядро Дейтерса в мосту), дальше связи идут со зрительным бугром и височной долей. Дальше переключается на координаторные проводящие пути – от вестибулярного аппарата в спинной мозг. Tractus vestibule-spinalis. Так же есть связи вестибулярного ядра с блуждающим нервом.

Можно не учить следующие нервы.

Проблема боли.

Чувствительность бывает болевая, когда мы ощущаем прикосновение острых предметов. Тактильная чувствительность – прикосновение. Температурная чувствительность – определяется электронными приборами (2 электрода с разницей в неск градусов). Это поверхностные виды чувствительности, рецепторы находятся в коже и слизистых оболочках. Проприоцептивная (глубокая) чувствительность – суставно-мышечная (рецепторы в связках суставов и сухожилиях). Вибрационная чувствительность – через кожу передается на костные структуры (проверяется камертоном – ставится на костные участки на косные выступы, если у больного нарушена костная чувствительность – больной перестает чувствовать вибрацию раньше врача). При демиелинизирующих заболеваний за несколько месяцев снижается вибрационная чувствительность. Стереоскопическая чувствительность – объединение всех видов кожной чувствительности. Пишут иголочкой на коже цифру или плюсик.

Анастезия – полное отсутствие чувствительности. Гипостезия – частичное снижение чувствительности. Гиперстезия – повышенная чувствительность. Парестезия – больной при уколе не ощущает укол, ему кажется что его жгут или режут (извращение чувствительности). Стереогноз – все пути чувствительности сходятся в теменную доле, где находится высший корковый центр чувствительности. Кора объединяет все виды чувствительности. Мозг воспринимает предмет целиком, а не по отдельным характеристикам. Когда нарушена корковая иннервация, комплексного восприятия чувствительности не происходит. Это – астереоноз. Проба – в руку дают небольшой предмет и спрашивают что это и из чего это.