27 Февраля 2013 г.

Двигательные функции, их нарушения, психопатология личности.

Всеми произвольными движениями скелетной мускулатуры заведует, регулирует и осуществляет пирамидная система. Это комплекс нервных клеток, которые образуют связь коры головного мозга с сегментарным аппаратом спинного мозга и стволом спинного мозга.

Почему пирамидный – клетки Беца или пирамидные клетки.

Нейроны в коре головного мозга располагаются 6-тью слоями. Самый наружный слой – молекулярный слой, далее – наружный зернистый – эти 2 слоя нервных клеток осуществляют горизонтальные связи – соединяют лобные доли с височной, теменной, затылочной, связь межполушарную.

Третий слой – слой малых пирамид, четвертый слой – внутренний зернистый. Эти 2 слоя воспринимают все виды чувствительности (восходящие пути)

Пятый слой – гагинтоклеточный, шестой – полиморфный. От шестого начинаются все двигательные пути. Двигательные клетки сконцентрированы в прецентральной извилине.

Знать: расстройства двигательных функций, мозжечковых функций, расстройство чувствительности, проводящие пути, нарушенные деятельности черепных нервов, экстрапирамидная система, ВНС. По лекции и Бодоляну.

Чем больше корковое представительство тем меньше функции.

Гигантские плетки беца находятся в коре прецентральной извилине. Аксоны придут к соответствующим отделам спинного мозга. От прецентральной извилины и ее участков аксоны спускаются вниз, в полушарии получается полусфера, дальше эти пучки суживаются и переходят в единый проводящий путь. В белом веществе головного мозга существует структура «внутренняя капсула».

Пирамидный путь и остальные проводящие пути проходят через внутреннюю капсулу, это место, где происходит концентрация всех проводящих путей.

Правое и левое полушарие соединяются со стволом головного мозга ножками среднего мозга. Пирамидный пути проходят в ножках мозга. Дальше этот путь проходит в ствол и там перекрещивается в пирамидах.

Проходя по стволу мозга от правого и левого пирамидных путей отдаются анастомозы, соединительные волокна к каждому двигательному ядру черепных нервов.

Соединение с ядрами двигательных черепных нервов происходит до перекреста.

Перекрещенный путь попадает в боковые канатики. Посегментарно путь будет отдавать волокна в отделы в сегменты спинного мозга.

Аксон доходя до нужного сегмента из бокового канатика входит в передний рог. В передних рогах располагается второй двигательный нейрон, и его аксон входит в передние корешки и образует уже периферический нерв. Эти корешки, которые выходят из спинного мозга формирует различные нервные сплетения, из сплетений выходят нервы, иннервирующие мышцы. Аксон заканчивается на мышце.

Нарушения двигательных функций:

Паралич – полное отсутствие движения. Парез – частичное отсутствия силы и объема движений. Меряется динамометром.

Для тех, кто не может сжать – международная 5-ти бальная шкала снижения силы. 5 баллов – полная нормальная сила, здоровье. 4 балла – легкое снижение силы, скрытое, которое больной не ощущает. Когда проверяют молоточком – возникают патологические рефлексы. Называется рефлекторный парез. 3 балла – больной еще ходит, но ему сложно ходить или двигать рукой. Ходит например с палочкой, но еще обслуживает себя. 2 балла – больной уже не ходит – лежит или сидит и может делать минимальные движения – сжать руку в кулак, пошевелить пальцами. Когда врачь возьмет на себя вес руки или ноги больной сможет ее сгибать. 1 балл – ничего или легкие шевеления пальцами. 0 баллов – вообще ничего.

Монопарез – парез одной конечности. Гемепарез – одна сторона. Тетрапарез (поражение в стволе где рядом соприкасаются 2 пути или шейного отдела спинного мозга)– руки и ноги. Парапарез (поражение ниже 4-го грудного сегмента или сдавливание прецентральной извилины в 2х долях при опухолях между долями) – только ноги.

Парез центральный – когда страдает ЦНС, Периферический парез – очаг в периферической НС. Условная граница цнс и ПНС – рог спинного мозга еще центр, корешок – периферия.

Для центрального пареза характерно – разобщение нижележащего отрезка пути от тормозящего влияния коры головного мозга, коре не регулирует то, что происходит после разрыва. Когда мы проверяем молоточком сухожильные рефлексы в норме – конечность сокращается умеренно, при центральном парезе – подскакивает. При центральном параличе резко повышается мышечный тонус. При центральном парезе возникают патологические рефлексы, которые бывают только у детей до 5-7 лет.

Патологические рефлексы бывают сгибательные и разгибательные проверяются на кистях и стопах. На стопах 100% будут. Наиболее показательные – разгибательные рефлексы.

Проявление: Симптом Бабинского.

Сгибательные рефлексы: поколачивание по пальцам стопы, пальцы сгибаются. Симптом Россолимо.

Альтернирующие синдромы: синдромы, связанные с противоположностями. Патологический очаг, который вызывает эти синдромы находится в стволе спинного мозга. В эту зону попадает пирамидный путь и рядом лежащее ядро черепного нерва. Симптоматика от пирамидного пути будет на противоположной стороне. Черепные нервы не перекрещиваются, но вовлекаются. Симптоматика на лице будет на стороне поражения. Симптоматика на конечностях – на противоположной стороне. Это – синдром Мияра-Гублера.

Периферический паралич – поражение от корешка до периферического нерва. Нерв един – в нем проходят двигательные, чувствительные и вегетативные волокна. Ниже уровня поражения будет парез или паралич. Дальше – разобщение со спинным мозгом и будет атония, сухожильные рефлексы вызываться не будут, будет полная арефлексия в связи с разорванностью рефлекторной дуги. После начинается атрофия мышц.

Как еще проверяются парезы – проба Баре. Верхняя для рук и нижняя для ног. Просим закрыть глаза и перед собой протянуть руки, если в руке сила снижена – будет отклоняться в сторону или опускаться. Нижняя проба – больной ложиться на кровать, сгибает ноги в коленных суставах параллельно кровати. Слабая нога отклоняется.

Псевдобульбарный паралич – клиника: у пожилых людей бывает дрожание губ, чмоканье, чавканье, выливание пищи изо рта, эмоциональная лабильность, делают сосательные движения губами. К этому возрасту все 100% имеют ту или иную выраженность атеросклероза сосудов головного мозга. Поражаются мелкие артериолы. Развивается в полушария много атеросклеротических очагов. Очаг не в стволе а в полушариях. Поэтому ложный.

Бульбарный паралич – истинный процесс – ядра подъязычного, язакоглоточного, блуждающего нервов. Болезнь описал Шарко. У больных постепенно садиться голос из-за того, что голосовые связки перестают сокращаться синхронно, потом затрудняется жевание, глотание. Потом наступает афония. Потом – удушье, дальше – остановка сердца. Сознание остается абсолютно ясным.

Синдромы нарушения координации.

Координацию регулирует мозжечок. Его пути либо дважды перекрещиваются либо вообще не перекрещиваются. Все нарушения – на стороне мозжечка. Проба ромберга. Координация в ногах – положение лежа. Пяткой лежа попасть на другую коленку и ровно провести по голени – коленно-пяточная проба. Координация осуществляет равномерное, содружественное движение конечностей.

Проба на адиадохокинез – на содружественные движения. Вытянуть руки и синхронно вращать ладонями вверх и вниз. Одна рука будет медленнее вращаться.

Скандированная речь – мозжечок осуществляет синхронизацию, координацию голосовых связок. Речь становится отрывистой, прерывистой, скандированной.

Изменение подчерка при нарушении мозжечка – буквы большие, не аккуратные. Начало строчки нормальное – конец, размашистый, не ровный, не аккуратный.

Черепные нервы

Осуществляют функцию всех анализаторов, через них мы воспринимаем мир и общаемся с ним.

Обонятельный нерв – в слизистой оболочке полости носа, в эпителии носовых раковин. Рецепторы нейрона воспринимают молекулы запахов. Аксон этих нейронов входят в мозг и располагается прямо под лобной долей. На основании лобной доли находится второй нейрон - обонятельная луковица. После второго нейрона это уже не нерв, а обонятельный тракт. Тракт продвигается к подкорковому высшему чувствительному центру. Нерв направляется в таламус – это высший подкорковый нервный центр чувствительности. В таламусе – первичный обонятельный центр, он же третий нейрон, дальше тракт от таламуса входит в гиппокампову извилину, где находится четвертый, корковый нейрон. На этом нерв заканчивается. Гиппокампова извилина входит в лимбическую систему мозга, которая регулирует эмоциональную систему человека и ВНС и связанна со всеми жизненными инстинктами.

ОРВИ поражает оболочку носа, это двустороннее нарушение. Нарушения бывают односторонние и двусторонние.

Зрительный нерв: