- •Причины транзиторного повышения концентрации билирубина в крови после рождения:
- •1. Повышена скорость образования билирубина за счет:
- •2. Снижена функциональная способность печени по выведению билирубина:
- •3. Повышено повторное поступление (рециркуляция) непрямого билирубина из кишечника в кровь в связи с:
- •Физиологическая желтуха
- •Клинические критерии:
- •Лабораторные критерии:
- •Признаки патологической желтухи новорожденных.
- •Методы определения концентрации билирубина.
- •Основные причины патологической гипербилирубинемии.
- •Гипербилирубинемия, обусловленная гемолизом (гемолитические желтухи).
- •Гемолитическая болезнь по аво-системе
- •Гипербилирубинемия, обусловленная нарушением конъюгации билирубина (Конъюгационные желтухи).
- •Гипербилирубинемии, обусловленные первичным нарушением экскреции конъюгированного билирубина (Механические желтухи).
- •Гипербилирубинемия, обусловленная сочетанным нарушением функции гепатоцитов (печеночные желтухи).
- •Билирубиновая энцефалопатия и ядерная желтуха.
- •Современные принципы профилактики и лечения.
- •Тактика ведения новорожденных детей, угрожаемых по развитию гбн в 1-е сутки жизни.
- •Показания к фототерапии и заменному переливанию крови у новорожденных детей 24-168 часов (7 дней) жизни в зависимости от массы тела при рождении
- •Диапазон уровня билирубина в сыворотке крови в зависимости
- •3.2. Техника фототерапии.
- •3. Продолжительность сеансов фототерапии.
- •3.3. Техника операции обменного переливания крови (опк)
- •3.4. Неэффективные и потенциально опасные методы лечения, которые следует исключить из клинической практики.
3.4. Неэффективные и потенциально опасные методы лечения, которые следует исключить из клинической практики.
Инфузионная терапия излишне часто используется при развитии гипербилирубинемии. Токсическим действием обладает непрямой жирорастворимый билирубин и его уровень не может быть снижен путем введения раствора глюкозы. Вводимые плазма и альбумин не играют существенной роли в снижении риска билиру-биновой энцефалопатии, в то время, как риск от введения этих препаратов имеется. Назначение парентерального введения жидкости новорожденному с желтухой определяется другими показаниями, например: наличием рвоты и срыгивания; потерь жидкости при проведении фототерапии и невозможностью восполнить их энте-ральным путем: наличием других состояний, требующих проведения инфузионной терапии.
Назначение фенобарбитала. В настоящее время большинство авторов считают, что лечение гипербилирубинемии путем назначения фенобарбитала новорожденному неэффективно, так как значимая индукция ферментов происходит достаточно поздно, к концу второй недели жизни, когда и так снижается риск би-лирубиновой энцефалопатии. Кроме того, при лечении желтухи фенобарбиталом появляются нежелательные эффекты в виде вялости и снижения активности сосания. В течение последних 15 лет в Европе фенобарбитал для лечения гипербилирубинемии не применяется.
Нет ни доказательств, ни патогенетического обоснования для лечения непрямой гипербилирубинемии такими препаратами, как эссенциале, ЛИВ-52 и другими «гепатопротекторами».
СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:
Гойтсман Б.В., Веннберг Р.П. Руководство по интенсивной терапии в неонатологии./ Пер. с англ. 2-ое издание. - Екатеринбург, 1996.
Неонатология / Под ред. Н.Н.Володина, В.Н.Чернышова, Д.Н.Дегтярева- М. «Академия», 2005 г., 440 с.
Неонатология. / Под ред. Т.Л.Гомеллы, М.Д.Каннигам. / Пер. с англ. - М.: Медицина, 1995.
Практическое руководство по детским болезням / Под общей редакцией В.Ф.Коколиной и А.Г.Румянцева /Том V «Неотложная педиатрия» / под ред. Б.М.Блохина / Неотложные состояния в неонатологии,- Н.Н.Володин, Д.Н.Дегтярев, С.215-283
Шабалов Н.П. Неонатология.- М: «МЕДпресс-информ», 2004. Т. 1,2.
Робертон Н.Р.К. Практическое руководство по неонатологии. / Пер.с англ.- М.: Медицина, 1998.
Management of Hyperbilirubinemia in the Newborn Infant 35 or More Weeks of Gestation, - PEDIATRICS Vol. 114 No. 1 July 2004, pp.297-316